สิ่งที่คุณต้องการรู้เกี่ยวกับ Medicaid และ Obamacare

เมื่อวันที่ 24 พฤษภาคม สำนักงานงบประมาณรัฐสภาได้เผยแพร่ประมาณการการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางในโครงการด้านสุขภาพสำหรับชาวอเมริกันที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปี ตลอดจนแหล่งที่มาของความคุ้มครองด้านสุขภาพ สื่อมีแนวโน้มที่จะให้ความสำคัญกับตัวเลขความครอบคลุมจากรายงานเหล่านี้ แม้จะมีหลักฐานจำนวนมากที่แสดงว่าประกันสุขภาพมีความเกี่ยวข้องเพียงเล็กน้อยกับผลลัพธ์ด้านสุขภาพโดยรวม แต่สามารถเรียนรู้ได้อีกมากมายจากการประมาณการเหล่านี้

การเปลี่ยนแปลงนโยบายที่สำคัญ 2025 ประการส่งผลกระทบต่อการประมาณการของ CBO ในอีกหลายปีข้างหน้า โดยหลักแล้วคือการสิ้นสุดข้อกำหนดความคุ้มครองต่อเนื่องของ COVID สำหรับ Medicaid และการหมดอายุของการอุดหนุนเบี้ยประกันภัย Obamacare ที่ปรับปรุงแล้วหลังจากปี 10 ต่อไปนี้คือประเด็นสำคัญ XNUMX ข้อจากรายงานของ CBO ซึ่งมุ่งเน้นไปที่ ผลกระทบของการกำหนดซ้ำของ Medicaid และแนวโน้ม Obamacare

1) การลงทะเบียน Medicaid จะลดลงอย่างมากในอีกสองปีข้างหน้า

จากข้อมูลของ CBO การลงทะเบียน Medicaid สำหรับผู้ที่อายุต่ำกว่า 65 ปีมีจำนวนถึง 76.6 ล้านคนในปีที่แล้ว การลงทะเบียน Medicaid เพิ่มสูงขึ้นในช่วงสามปีที่ผ่านมาเนื่องจากรัฐต่างๆ หยุดทำการตรวจสอบคุณสมบัติผู้ลงทะเบียนโปรแกรมในช่วงต้นปี 2020 การตรวจสอบเหล่านั้นได้เริ่มต้นใหม่ในหลายรัฐและจะกลับมาดำเนินการต่อในทุกรัฐในไม่ช้า CBO ประมาณการว่า 15.5 ล้านคนจะถูกลบออกจาก Medicaid จากกระบวนการนี้ CBO คาดว่าการลงทะเบียน Medicaid จะลดลงเหลือ 75.9 ล้านคนในปี 2023 67.2 ล้านคนในปี 2024 และ 64.3 ล้านคนในปี 2025

2) คนส่วนใหญ่ที่สูญเสีย Medicaid จะลงทะเบียนในความครอบคลุมของนายจ้าง

CBO ประมาณการว่าผู้คนเกือบ 22 ล้านคนมีแหล่งความคุ้มครองหลายแห่งในปี 2022 นี่เป็นผลที่คาดหวังจากการหยุดการตรวจสอบสิทธิ์ใน Medicaid ตารางที่ 1 แสดงให้เห็นว่าอัตราการว่างงานลดลงระหว่างปี 2020 ถึง 2022 การลงทะเบียน Medicaid สำหรับผู้ที่อายุต่ำกว่า 65 ปียังคงเติบโตอย่างต่อเนื่อง สถานการณ์การลงทะเบียนคู่ที่พบบ่อยที่สุดคือความครอบคลุมใน Medicaid และแผนนายจ้าง ตามการคาดการณ์ของ CBO มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ที่สูญเสีย Medicaid เล็กน้อย (ประมาณ 7.8 ล้านคนจาก 15.5 ล้านคนที่สูญเสีย Medicaid โดยรวม) จะลงทะเบียนในแผนนายจ้าง

3) จะมีจำนวนผู้ไม่มีประกันสุขภาพเพิ่มขึ้น แต่ส่วนใหญ่มีสิทธิได้รับความคุ้มครองแบบอุดหนุน

CBO ประมาณการว่า 6.2 ล้านคนที่สูญเสีย Medicaid จะไม่มีประกัน จากการวิเคราะห์ที่ผ่านมา ผู้ไม่มีประกันส่วนใหญ่ที่เป็นผู้อยู่อาศัยตามกฎหมายสามารถเข้าถึงการประกันสุขภาพที่ได้รับเงินอุดหนุนบางรูปแบบ (โดยทั่วไปคือความคุ้มครองของนายจ้างหรือแผนแลกเปลี่ยนเงินอุดหนุน) และเลือกที่จะไม่ลงทะเบียน มีเพียง 1.7% ของผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีเท่านั้นที่ไม่มีประกันและไม่สามารถเข้าถึงความคุ้มครองที่ได้รับเงินอุดหนุนได้

ผู้ที่ถูกลบออกจากโปรแกรมเนื่องจากอาจไม่ได้ส่งคืนเอกสารการต่ออายุ แต่ยังคงมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid จะยังคงได้รับการคุ้มครองผ่านการมีสิทธิ์ย้อนหลังของ Medicaid การมีสิทธิ์ย้อนหลังหมายความว่าผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid สามารถลงทะเบียนได้เมื่อพวกเขาต้องการบริการทางการแพทย์โดย Medicaid จะรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในช่วงสามเดือนล่าสุดตราบเท่าที่พวกเขามีสิทธิ์ในช่วงเวลานั้น

4) การใช้จ่ายของ Obamacare จะอยู่ที่ 214 พันล้านดอลลาร์ในปีนี้

จากข้อมูลของ CBO การใช้จ่ายของรัฐบาลกลางในการขยายโครงการ Medicaid ของ Obamacare จะอยู่ที่ 123 พันล้านดอลลาร์ และการใช้จ่ายเพื่อการอุดหนุนระดับพรีเมียมของ Obamacare ซึ่งรวมถึงเงินอุดหนุนโครงการสุขภาพขั้นพื้นฐาน (BHP) จะอยู่ที่ 91 พันล้านดอลลาร์ในปีงบประมาณนี้ ปีงบประมาณ 2023 ตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 2022 ถึง 30 กันยายน 2023 นิวยอร์กและมินนิโซตาใช้เงินอุดหนุนจำนวนมากผ่านโครงการสุขภาพขั้นพื้นฐานเพื่อให้ความคุ้มครองแก่ผู้ที่มีรายได้ต่ำกว่า 200% ของเส้นแบ่งความยากจนที่ไม่มีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid

5) การใช้จ่ายของ Obamacare จะอยู่ที่ 2.5 ล้านล้านดอลลาร์ในทศวรรษหน้า

CBO ประมาณการว่าการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางในการขยายโครงการ Medicaid จะอยู่ที่ 1.45 ล้านล้านดอลลาร์ระหว่างปี 2024-2033 ในขณะที่การใช้จ่ายในการอุดหนุนระดับพรีเมียมของ Obamacare รวมถึง BHP จะอยู่ที่ 1.05 ล้านล้านดอลลาร์

6) Obamacare ทำให้การขาดดุลของรัฐบาลกลางรุนแรงขึ้นทุกปี

แม้ว่าจะไม่ได้อยู่ในรายงานของ CBO โดยตรง แต่การประมาณการใหม่เป็นเครื่องเตือนใจว่า Obamacare มีส่วนอย่างมากต่อการขาดดุลของรัฐบาลกลางประจำปี แม้จะมีคำมั่นสัญญาว่าจะจ่ายตามกฎหมายก็ตาม การขึ้นภาษีส่วนใหญ่ที่บังคับใช้เพื่อจ่ายให้กับ Obamacare ได้ถูกยกเลิกไปแล้ว ซึ่งรวมถึงภาษีประกันสุขภาพ ภาษีอุปกรณ์ส่วนกลาง ภาษีคาดิลแลค และภาษีอาณัติส่วนบุคคล อาณัตินายจ้างของ Obamacare กำลังเพิ่มน้อยกว่า 5% ของที่คาดไว้ เพียงสองด้านของ Obamacare ที่ลดการขาดดุลของรัฐบาลกลางคือการลดกฎหมายในการจ่ายเงิน Medicare และภาษีการลงทุนซึ่งไม่มีที่ไหนใกล้เคียงกับการใช้จ่ายของ Obamacare

7) ต่อผู้ลงทะเบียน Obamacare มีราคาแพงกว่าผู้เสียภาษีถึง 3 เท่าเมื่อเทียบกับความคุ้มครองของนายจ้าง

เบี้ยประกันภัยสำหรับการคุ้มครองนายจ้างไม่อยู่ภายใต้รายได้ของรัฐบาลกลางหรือภาษีเงินเดือน ซึ่งส่งผลให้รัฐบาลกลางสูญเสียรายได้ CBO รายงานการสูญเสียรายได้นี้ในรายงาน การหารการสูญเสียรายได้นั้นด้วยจำนวนคนที่ลงทะเบียนในความครอบคลุมของนายจ้างทำให้สูญเสียรายได้ต่อหัวที่ 2,075 ดอลลาร์ในปีงบประมาณ 2023 ซึ่งน้อยกว่าต้นทุนของรัฐบาลกลางสำหรับการขยาย Medicaid (7,069 ดอลลาร์) และการอุดหนุนเบี้ยประกันภัย (6,169 ดอลลาร์) อย่างมีนัยสำคัญ โดยรวมแล้ว ผู้คนที่ย้ายจาก Obamacare ไปสู่ความคุ้มครองของนายจ้างนั้นส่งผลดีอย่างมากต่องบประมาณของรัฐบาลกลาง

8) เกือบทุกคนซื้อความคุ้มครองในการแลกเปลี่ยนได้รับเงินช่วยเหลือ

CBO ประมาณการว่าประชาชน 15.1 ล้านคนจะได้รับความคุ้มครองผ่านการแลกเปลี่ยนในปี 2023 ในจำนวนนี้ 14.1 ล้านคนหรือ 93% จะได้รับเงินอุดหนุน นอกจากคนเหล่านี้แล้ว ยังมีอีก 1.2 ล้านคนที่ได้รับความคุ้มครองใน BHP ที่ได้รับเงินอุดหนุน และอีก 3.4 ล้านคนลงทะเบียนในความคุ้มครองนอกกลุ่มที่ไม่ใช่การแลกเปลี่ยน

9) การลงทะเบียนแลกเปลี่ยน Obamacare จะเพิ่มขึ้นและลดลง

ในช่วงต้นปี 2021 สภาคองเกรสได้เพิ่มเงินอุดหนุนอย่างมากสำหรับผู้ที่ซื้อความคุ้มครองผ่านการแลกเปลี่ยน ในพระราชบัญญัติการลดอัตราเงินเฟ้อ สภาคองเกรสคงเงินอุดหนุนที่สูงขึ้นเหล่านี้ไว้จนถึงปี 2025 เงินอุดหนุนที่สูงขึ้นเหล่านี้นำเสนอปัญหาสำคัญหลายประการ แต่สิ่งเหล่านี้ได้นำไปสู่การลงทะเบียนแลกเปลี่ยนเพิ่มเติมประมาณ 3 ถึง 4 ล้านคน เนื่องจากมีการคาดการณ์ว่าผู้คนเกือบ 2 ล้านคนที่สูญเสีย Medicaid จากการกำหนดเงื่อนไขใหม่จะลงทะเบียนในความครอบคลุมการแลกเปลี่ยนเงินอุดหนุน CBO จึงคาดการณ์ว่าการลงทะเบียนแลกเปลี่ยน Obamacare โดยรวมจะเพิ่มขึ้นเป็น 17.9 ล้านคนในปี 2025 (เพิ่มขึ้นจาก 15.2 ล้านคนในปีนี้) CBO คาดการณ์ว่าการสูญเสียเงินอุดหนุนที่เพิ่มขึ้นจะลดการลงทะเบียนแลกเปลี่ยนเป็น 12.8 ล้านในปี 2027

10) ความมั่นคงของความคุ้มครองนายจ้าง

CBO คาดว่าระหว่าง 57.1% ถึง 58.2% ของผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีจะลงทะเบียนในแผนนายจ้างทุกปีระหว่างปี 2022 ถึง 2033 ค่าเฉลี่ยในช่วงเวลานี้คือ 57.8%

อายุของประชากร

สุดท้าย นอกเหนือจากการค้นพบทั้ง 65 ประการนี้ ยังมีจุดข้อมูลอีกจุดหนึ่งที่มีความหมายลึกซึ้งต่อโครงการด้านสุขภาพของรัฐบาลกลางและนโยบายการคลังของสหรัฐฯ การเติบโตของประชากรสุทธิเกือบทั้งหมดของอเมริกาในทศวรรษหน้าจะมาจากผู้สูงอายุ ตามการประมาณการของ CBO จำนวนประชากรทั้งหมดที่มีอายุต่ำกว่า 271.1 ปี ซึ่งรวมถึงผู้อพยพเข้าเมืองโดยชอบด้วยกฎหมายและผู้ที่ไม่ได้เป็นพลเมืองอย่างถูกต้องตามกฎหมาย จะเพิ่มขึ้นจาก 2022 ล้านคนในปี 272.9 เป็น 2033 ล้านคนในปี 13 ซึ่งหมายความว่าเกือบทั้งหมดคาดการณ์การเติบโตของประชากรสหรัฐในช่วง ทศวรรษหน้า (ประมาณ 65 ล้านคน) จะมาจากชาวอเมริกันที่มีอายุมากกว่า 65 ปี เนื่องจากการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางจำนวนมากดังกล่าวถูกถ่ายโอนจากคนงานไปสู่ผู้สูงอายุ ความซบเซาของประชากรที่มีอายุต่ำกว่า XNUMX ปีจึงเป็นตัวบ่งชี้ที่เป็นลางร้ายและข้อมูลอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่าทำไมโครงการสุขภาพของรัฐบาลกลางจำเป็นต้องมีการปฏิรูปที่สำคัญ

หมายเหตุ / รายละเอียดเพิ่มเติม

1) ค่าประมาณความครอบคลุมของ CBO แสดงถึงการลงทะเบียนรายปีโดยเฉลี่ยในโปรแกรมที่กำหนดตลอดทั้งปี

2) CBO รายงานค่าใช้จ่ายตามปีงบประมาณและการลงทะเบียนตามปีปฏิทิน สำหรับค่าประมาณต่อหัวที่แสดงในโพสต์นี้ เราได้แปลงการลงทะเบียนเป็นค่าประมาณปีงบประมาณ