คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ต่อสู้กับผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นท่ามกลางการระบาด

Dr. Emily Drwiega จาก University of Illinois Health และ Maggie Butler ซึ่งเป็นพยาบาลวิชาชีพ เตรียมวัคซีนโรคฝีดาษที่คลินิกไม่แสวงหากำไร Test Positive Aware Network ในชิคาโก อิลลินอยส์ 25 กรกฎาคม 2022

อีริค ค็อกซ์ | รอยเตอร์

ดร. วอร์ด คาร์เพนเตอร์ ผู้อำนวยการร่วมด้านบริการด้านสุขภาพของศูนย์ LGBT ลอสแองเจลิส กล่าวว่า การระบาดของโรคฝีฝีดาษในสหรัฐฯ เลวร้ายกว่าที่คิด

“พวกเรายุ่งพอๆ กัน เครียดพอๆ กับชีวิตที่วุ่นวายพอๆ กับช่วงเริ่มต้นของโควิด” เขากล่าว

ศูนย์ LGBT ลอสแองเจลิสต้องย้ายพนักงานจำนวนมากเพื่อตอบสนองต่อการระบาดของโรคจนไม่มีความสามารถในการดูแลผู้ป่วยแบบเร่งด่วนและแบบวอล์กอินอีกต่อไป Carpenter กล่าว ศูนย์ให้บริการวัคซีนฝีดาษ การทดสอบและการรักษานอกเหนือจากบริการตามปกติ ซึ่งรวมถึงการดูแลเบื้องต้น การดูแลเอชไอวี สุขภาพทางเพศ สุขภาพของผู้หญิง และสุขภาพจิต

“เรามีคนที่ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับงานประเภทนี้ซึ่งหยุดทำงานตามปกติและเริ่มทำงานเพื่อตอบโต้นี้” คาร์เพนเตอร์กล่าว

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขสหรัฐกำหนดให้โรคฝีดาษเป็น ภาวะฉุกเฉินด้านสุขภาพแห่งชาติในวันพฤหัสบดีที่ เนื่องจากกรณีและคลินิกต่อสู้ดิ้นรน คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในเมืองใหญ่ทั่วประเทศกำลังทำหน้าที่เป็นแนวป้องกันด่านแรกในการพยายามควบคุมไวรัสในสหรัฐอเมริกา, ให้การดูแลและคำแนะนำแก่เกย์และกะเทยที่กำลังเผชิญกับภัยคุกคามที่ยิ่งใหญ่ที่สุดจากโรคนี้

คลินิกต่อสู้

ผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องการวัคซีน การทดสอบ และการรักษาโรคในขณะที่การติดเชื้อเพิ่มขึ้น กำลังสร้างแรงกดดันต่อระบบที่ขาดแคลนทรัพยากรอยู่แล้ว หลังจากหลายปีของกองทุนไม่เพียงพอ แพทย์กล่าว

Monkeypox แพร่กระจายผ่านการสัมผัสทางผิวหนังระหว่างมีเพศสัมพันธ์เป็นหลัก นับตั้งแต่สหราชอาณาจักรแจ้งเตือนให้โลกทราบถึงการปรากฏตัวของไวรัสครั้งแรกในเดือนพฤษภาคม คลินิกสุขภาพทางเพศทั่วโลกได้กลายเป็นหูและตาของระบบสาธารณสุขแห่งชาติ โดยระบุอาการผิดปกติที่แตกต่างจากคำอธิบายปกติของโรคในวรรณกรรมทางการแพทย์ .

แพทย์ที่คลินิกในลอสแองเจลิสและชิคาโก ซึ่งเป็นศูนย์กลางสำคัญของการแพร่ระบาดในปัจจุบันในสหรัฐฯ กล่าวว่าพวกเขากำลังดิ้นรนเพื่อให้ทันกับความต้องการวัคซีน การทดสอบ และการรักษาจากชุมชนที่พวกเขาให้บริการ และต้องการการสนับสนุนทางการเงินเพื่อตอบสนองต่อ การระบาดโรค.

สหรัฐฯ รายงานผู้ป่วยโรคฝีฝีดาษมากกว่า 7,000 รายใน 48 รัฐ ได้แก่ วอชิงตัน ดี.ซี. และเปอร์โตริโก ตามรายงานของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค การระบาดได้แพร่กระจายอย่างรวดเร็วเนื่องจากหน่วยงานด้านสุขภาพในบอสตันยืนยันกรณีแรกของสหรัฐฯ ในเดือนพฤษภาคม

ไข้ทรพิษมักไม่ค่อยถึงตาย และไม่มีรายงานผู้เสียชีวิตในสหรัฐอเมริกา แต่ผู้ป่วยบางรายได้รับความเจ็บปวดอย่างมากจากผื่นแดง ซึ่งมักเกิดขึ้นที่อวัยวะเพศหรือทวารหนัก จนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

'ปวดเป็นสัปดาห์'

“เว้นแต่คุณอาจประสบกับความเจ็บปวดในบริเวณที่บอบบางเหล่านี้ เป็นการยากที่จะคิดออกว่าสิ่งนี้คืออะไร แต่นี่ไม่ใช่สิ่งที่จะเคลียร์ได้ด้วยยาปฏิชีวนะบางตัวภายในเวลาไม่กี่วัน ผู้คนต่างมีชีวิตอยู่กับความเจ็บปวดนี้เป็นเวลาหลายสัปดาห์” ดร. Anu Hazra แพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อที่ Howard Brown Health ในชิคาโกกล่าว

แม้ว่าผู้ชายที่เป็นเกย์และไบเซ็กชวลจะมีความเสี่ยงสูงที่สุดในปัจจุบัน แต่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขได้เน้นย้ำซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่าทุกคนสามารถติดเชื้ออีสุกอีใสได้จากการสัมผัสทางร่างกายกับผู้ที่ติดเชื้อไวรัสหรือผ่านวัสดุที่ปนเปื้อน เช่น ผ้าเช็ดตัวและผ้าปูที่นอน

“โรคฝีดาษมันไม่สนใจหรอกว่าคุณเป็นเกย์หรือเปล่า ไม่สำคัญหรอกว่าคุณมีเซ็กส์แบบไหน” ฮาซรากล่าว “โรคฝีฝีดาษจะสนใจเฉพาะในกรณีที่คุณสัมผัสใกล้ชิดกับบุคคลอื่นที่เป็นโรคอีสุกอีใส”

คาร์เพนเตอร์กล่าวว่าสหรัฐฯ มีโอกาสที่จะควบคุมการแพร่ระบาด ในขณะที่ส่วนใหญ่ยังคงจำกัดอยู่ในชุมชนที่ใกล้ชิดของชายเกย์และกะเทย แต่เมื่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงที่ไวรัสจะเริ่มแพร่กระจายในวงกว้างมากขึ้น

“ตอนนี้เรามีการระบาด XNUMX ครั้งติดต่อกัน การระบาดที่ไม่ได้รับการจัดการในลักษณะที่อนุญาตให้ควบคุมได้” คาร์เพนเตอร์กล่าว “สิ่งนี้จะใช้กลยุทธ์ด้านสาธารณสุขที่มีการประสานงานและมุ่งมั่นและครอบคลุมซึ่งเริ่มจากบนลงล่างและปฏิบัติต่อมันอย่างจริงจังเช่นเดียวกับที่ Covid เป็น” เขากล่าว

ผู้ป่วยเพิ่มขึ้น

ศูนย์ LGBT ลอสแองเจลิสรู้เมื่อต้นเดือนพฤษภาคมว่าโรคฝีดาษจะกลายเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญสำหรับชุมชนที่ทำหน้าที่หลังจากกรณีที่มีรายงานในยุโรประบุว่ามีการแพร่กระจายในเครือข่ายทางเพศของชายเกย์และกะเทยตาม Carpenter

เจ้าหน้าที่ที่ศูนย์ไม่เคยจัดการกับโรคฝีดาษของลิงมาก่อน ดังนั้นพวกเขาจึงเริ่มให้ความรู้เกี่ยวกับไวรัสด้วยตนเอง แต่ผู้ป่วยมีอาการที่ไม่ได้อธิบายไว้ในเอกสารทางการแพทย์ เช่น รอยโรคเดียวในบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก พวกเขาไม่รู้ว่าผู้ป่วยรายแรกของพวกเขาเป็นโรคฝีดาษ จนกระทั่งผลลัพธ์กลับมาเพราะอาการไม่ตรงกับคำอธิบายในตำราเรียน

Carpenter กล่าวว่า "เรารู้ตั้งแต่แรกแล้วว่าจะไม่มีลักษณะเหมือนในหนังสือ “เราไม่เพียงเรียนรู้จากหนังสือเท่านั้น แต่เมื่อเราไปพบลูกค้า เรากำลังเรียนรู้ว่าการระบาดครั้งใหม่นี้เป็นอย่างไรและแตกต่างกันอย่างไร”

ผู้ป่วยเริ่มเข้ารับการตรวจคัดกรองในปลายเดือนมิถุนายนมากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อสิ้นสุดเดือนแห่งความภาคภูมิใจ คาร์เพนเตอร์กล่าว ศูนย์กำลังทดสอบคนมากถึง 15 คนต่อวัน และผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ตอนนี้จำเป็นต้องตรวจผิวหนังอย่างเต็มรูปแบบเพื่อดูว่าพวกเขาอาจมีโรคฝีดาษลิงด้วยหรือไม่

Hazra กล่าวว่าจำนวนผู้ที่เข้ารับการตรวจโรคฝีดาษที่ Howard Brown Health ในชิคาโกเพิ่มขึ้นอย่างมากตั้งแต่เดือนพฤษภาคม

เรียกร้องการสนับสนุนจากรัฐบาลกลาง

ผู้ร่างกฎหมายและชุมชนท้องถิ่นของสหรัฐฯ บางคนวิพากษ์วิจารณ์จังหวะการตอบสนองของรัฐบาลกลาง แต่ซาเวียร์ เบเซอร์รา รัฐมนตรีกระทรวงสาธารณสุข กล่าวเมื่อสัปดาห์ที่แล้วว่า ฝ่ายบริหารของไบเดนได้ทำทุกอย่างที่ทำได้เพื่อเพิ่มความพร้อมของวัคซีน การทดสอบ และการรักษาเพื่อต่อสู้กับการแพร่ระบาด

สมาชิกสภาคองเกรสมากกว่า 100 คนบอกกับประธานาธิบดี Biden โจ ในจดหมายเมื่อปลายเดือนที่แล้วว่าฝ่ายบริหารจำเป็นต้องดำเนินการมากกว่านี้เพื่อสนับสนุนคลินิกสุขภาพทางเพศในแนวหน้า พวกเขาเรียกร้องให้ Biden, Becerra และผู้อำนวยการ CDC Rochelle Walensky บริจาคเงินอย่างน้อย 30 ล้านเหรียญสหรัฐสำหรับคลินิกที่ต่อสู้กับการระบาดผ่านแผนกป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของ CDC

“หากเราไม่ให้เงินทุนเพียงพอสำหรับคลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของประเทศเราในตอนนี้ การกำจัดโรคฝีดาษของลิงจะกลายเป็นความท้าทายอย่างมากในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้า” ตัวแทน Jerrold Nadler, D-NY และ David Cicilline, D-RI เขียนไว้ในจดหมาย .

Hazra ที่ Howard Brown ในชิคาโกกล่าวว่า Covid แสดงให้เห็นว่าการสาธารณสุขโดยทั่วไปนั้นไม่ได้รับการสนับสนุนอย่างเรื้อรัง สุขภาพทางเพศถูกละเลยยิ่งกว่าเดิม เขากล่าว เงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ลดลง 41% ตั้งแต่ปี 2003 เมื่อปรับอัตราเงินเฟ้อตามรายงานของ National Coalition of STD Director ซึ่งเป็นสมาคมระดับชาติของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขของรัฐที่ทำงานด้านสุขภาพทางเพศ

แม้ว่าโรคฝีฝีดาษจะไม่ได้เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่คลินิกสุขภาพทางเพศเป็นจุดหลักในการดูแลผู้ป่วยจำนวนมากที่ติดเชื้อไวรัส ซึ่งทำให้เกิดผื่นที่อาจสับสนกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การสำรวจคลินิก 80 แห่งในช่วงปลายเดือนกรกฎาคมพบว่า 40% มีค่าใช้จ่ายที่ไม่คาดคิดสำหรับเสบียงและบุคลากรอันเนื่องมาจากการระบาดของโรคฝีในลิง ขณะที่ 65% หยุดรับผู้ป่วยที่เดินเข้ามาและเปลี่ยนการนัดหมายเนื่องจากปัญหาด้านความจุเท่านั้น

“มีเงินทุนไม่เพียงพออย่างแน่นอน” คาร์เพนเตอร์กล่าว “ศูนย์สุขภาพในท้องถิ่นเช่นเรามีบทบาทสำคัญในการตอบสนองเช่นนี้ แต่เราไม่มีความสามารถในการเปิดเล็กน้อย กะ และเพิ่มความสามารถของเราเป็นสองเท่าเพื่อจัดการกับใครก็ตามที่ต้องการมัน”

วัคซีนยังมีจำกัด

ช่างไม้กล่าวว่าความต้องการวัคซีนฝีดาษของลิงนั้นมีมหาศาลและยังคงเกินอุปทาน เจ้าหน้าที่ใช้เวลาทั้งวัน ทุกวัน ฉีดวัคซีนผู้คนเมื่อสัปดาห์ที่แล้ว เขากล่าว พวกเขาได้ฉีดวัคซีน 1,500 โดสไปแล้ว

ศูนย์เพิ่งบอกให้ผู้ป่วยจองนัดสำหรับนัดหลังจากได้รับอุปทานเพิ่มเติม การนัดหมายครึ่งหนึ่งเต็มในสองชั่วโมงและช่องทั้งหมดถูกจองภายในสิ้นวัน Carpenter กล่าว ลอสแองเจลิสได้รับยาประมาณ 24,000 โดสจากรัฐบาลกลาง อ้างจากแผนกสุขภาพของเคาน์ตี

ดร.โรเชลล์ วาเลนสกี้ ผู้อำนวยการ CDC ยอมรับเมื่อเดือนที่แล้วว่าความต้องการวัคซีนอีสุกอีใสสองโดสอย่าง Jynneos นั้นมีจำนวนจำกัด ซึ่งนำไปสู่การต่อแถวนอกคลินิกและการประท้วงในบางเมือง แผนกสุขภาพและบริการมนุษย์ได้เพิ่มการจัดส่งไปยังหน่วยงานด้านสุขภาพของรัฐและท้องถิ่น โดยมีการส่งมอบมากกว่า 600,000 โดสตั้งแต่เดือนพฤษภาคม

HHS ให้บริการ 786,000 โดสแก่หน่วยงานด้านสุขภาพของรัฐและท้องถิ่นเมื่อวันศุกร์ที่ผ่านมา เมืองชิคาโกได้รับวัคซีนเพิ่มอีก 15,000 โดสเมื่อสุดสัปดาห์ที่ผ่านมา นอกเหนือไปจาก 7,000 รายการที่ส่งมอบในเดือนกรกฎาคม แต่ Hazra กล่าวว่ายังไม่เพียงพอที่จะตอบสนองความต้องการของผู้ชายที่มีความเสี่ยงที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายประมาณ 40,000 ถึง 50,000 คนในเมือง

“ขณะนี้เรามีกำหนดออกล่วงหน้าสามสัปดาห์ในแง่ของการนัดหมายวัคซีน” Hazra กล่าว Howard Brown Health ได้ให้ยา 2,800 โดสจนถึงปัจจุบัน

ผู้ว่าการรัฐแคลิฟอร์เนีย อิลลินอยส์ และนิวยอร์ก ต่างประกาศภาวะฉุกเฉินเพื่อตอบสนองต่อการระบาด ส่วนหนึ่งเพื่อสนับสนุนความพยายามฉีดวัคซีน แต่คาร์เพนเตอร์กล่าวว่าการรณรงค์ฉีดวัคซีนจำเป็นต้องขยายออกไป ดังนั้นใครก็ตามที่คิดว่าตนเองมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคฝีในลิงสามารถได้รับการฉีดวัคซีนได้

ในลอสแองเจลิส การรณรงค์ฉีดวัคซีนมุ่งเน้นไปที่ผู้ที่กำลังใช้ยาที่เรียกว่า PrEP ซึ่งช่วยลดโอกาสในการติดเชื้อเอชไอวีและบุคคลที่เป็นโรคหนองในหรือซิฟิลิสในปีที่ผ่านมา ข้อมูลนี้ใช้เพื่อระบุบุคคลที่ถือว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคฝีดาษในลิง

Walensky กล่าวในสัปดาห์นี้ว่ามีชายรักร่วมเพศและกะเทยจำนวน 1.7 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาที่ถือว่ามีความเสี่ยงสูงต่อโรคฝีในลิง เนื่องจากพวกเขาติดเชื้อ HIV หรือใช้ PrEP ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เช่น ผู้ติดเชื้อเอชไอวี อาจมีอาการรุนแรงมากขึ้นจากโรคฝีในลิง

วิธีการนี้ยังห่างไกลจากความสมบูรณ์แบบ คาร์เพนเตอร์กล่าว เนื่องจากมีผู้คนจำนวนมากที่ไม่ได้ติดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในปีที่ผ่านมาซึ่งมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคฝีดาษได้

“สิ่งที่เราอยากทำจริงๆ คือไปให้ถึงจุดที่เราสามารถฉีดวัคซีนให้กับทุกคนที่ต้องการได้” เขากล่าว “เรายังไม่ได้อยู่ใกล้กับที่ เรากำลังพยายามให้ความสำคัญกับคนที่ต้องการความช่วยเหลือมากที่สุด ผู้ที่มีความเสี่ยงมากที่สุด แต่นั่นไม่ใช่กลยุทธ์ด้านสาธารณสุขที่ประสบความสำเร็จ”

เพิ่มขึ้นในการทดสอบการรักษา

ในขณะที่การเข้าถึงวัคซีนยังคงจำกัด Hazra และ Carpenter กล่าวว่าการตอบสนองของรัฐบาลกลางได้ปรับปรุงการเข้าถึงการทดสอบและการรักษาด้วยไวรัสอย่างมีนัยสำคัญในช่วงไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมา

การทดสอบทำได้ง่ายขึ้นอย่างมากตั้งแต่เริ่มมีการระบาด หลังจากที่ CDC นำห้องทดลองเชิงพาณิชย์มาใช้ โดยเพิ่มความจุรายสัปดาห์ทั่วสหรัฐฯ เป็น 80,000 การทดสอบต่อสัปดาห์

Hazra กล่าวว่า "ตอนนี้เราไม่สามารถทำได้ใกล้เคียงกับความสามารถนั้น" “ปัญหาคอขวดในการทดสอบคลายลงซึ่งเป็นประโยชน์”

แต่ถึงแม้จะมีการทดสอบที่เพิ่มขึ้น สหรัฐฯ ก็ยังคงไม่สามารถจับขอบเขตที่แท้จริงของการระบาดได้ แพทย์ทำการกวาดผื่นที่เกิดจากโรคฝีลิงเพื่อเก็บตัวอย่างสำหรับการทดสอบ แต่ผื่นในบางกรณีอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าจะพัฒนาหลังจากสัมผัสไวรัสครั้งแรก แสดงว่ามีคนติดเชื้อแต่ตรวจไม่ได้เพราะยังไม่มีผื่น

Carpenter กล่าวว่า CDC ยังช่วยให้กำหนดยาต้านไวรัส tecovirimat ให้กับผู้ป่วยโรคฝีฝีดาษได้ง่ายขึ้นอย่างมาก Tecovirimat ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาสำหรับไข้ทรพิษเท่านั้น ดังนั้นการสั่งยาเพื่อรักษาโรคฝีดาษลิงนั้นมาพร้อมกับระบบราชการอีกชั้นหนึ่ง

ในขั้นต้น แพทย์ต้องกรอกเอกสาร 120 หน้าสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ต้องการยาต้านไวรัส คาร์เพนเตอร์กล่าว CDC ได้ลดภาระของข้าราชการลงอย่างมากผ่านแบบฟอร์มออนไลน์ที่เติมข้อมูลอัตโนมัติ ทำให้กระบวนการง่ายขึ้นมาก เขากล่าว

Hazra และ Carpenter กล่าวว่าพวกเขาไม่เคยประสบปัญหาในการรับเสบียงของ tecovirimat สหรัฐอเมริกามีหลักสูตร 1.7 ล้านหลักสูตรในคลังยุทธศาสตร์ระดับชาติ ตามข้อมูลของ HHS

Hazra กล่าวว่าทำเนียบขาวได้ตอบสนองต่อการระบาด แต่เขากล่าวว่าทรัพยากรและการเผยแพร่ประชาสัมพันธ์ควรมีให้มากขึ้นก่อนหน้านี้ เขากล่าวว่าเดือนแห่งความภาคภูมิใจน่าจะดีกว่านี้ในการฉีดวัคซีนผู้คนและให้ความรู้แก่ผู้ที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ

“ผมคิดว่ามีเวลาอีกมากที่ผ่านไปซึ่งน่าเสียดายที่สูญเปล่า” เขากล่าว

ที่มา: https://www.cnbc.com/2022/08/06/monkeypox-std-clinics-struggle-with-surge-in-patients-amid-outbreak-.html