การโจมตีตามกฎระเบียบเกี่ยวกับผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยาจะไม่ลดราคายา

ตลาดยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์มีความซับซ้อนมาก ส่วนหนึ่งเป็นเพราะมีหลายตัวแสดงที่แตกต่างกัน นอกจากบริษัทยาที่ผลิตยาและผู้ป่วยที่ใช้ยาในที่สุดแล้ว ยังมีอีกหลายหน่วยงานที่เป็นตัวกลางในความสัมพันธ์ระหว่างสองกลุ่มนี้: ตัวอย่างเช่น บริษัทประกันสุขภาพและโครงการด้านสาธารณสุขต้องจ่ายค่ายาตามใบสั่งแพทย์เกือบทั้งหมดของ คนที่พวกเขาดูแลและสหภาพแรงงานและนายจ้างรายใหญ่ทำเช่นเดียวกันสำหรับคนงานของพวกเขา เภสัชกรทำงานร่วมกับบริษัทประกันและผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยา (PBMs) เพื่อจัดหายาตามใบสั่งแพทย์ให้กับผู้สมัครของตน

รัฐบาลยังมีบทบาทอย่างมากในตลาด: นอกจากการควบคุมตลาดแล้ว รัฐบาลยังจ่ายค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ส่วนใหญ่ให้กับคนงานหลายสิบล้านคน คนอเมริกันที่พิการ และผู้เกษียณอายุผ่านทาง Medicare Parts B และ D และ Medicaid ตลอดจน ข้าราชการปัจจุบันและอดีตข้าราชการ. ในปี 2020 การใช้จ่ายรวมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ในสหรัฐอเมริกาเกือบ 350 พันล้านดอลลาร์ ส่วนแบ่งของรัฐบาลกลางอยู่ที่ประมาณ 125 พันล้านดอลลาร์

หน่วยงานกำกับดูแลของรัฐและรัฐบาลกลางได้ระบุความปรารถนาที่จะลดต้นทุนยา ตามโอกาสที่ฝ่ายอื่น ๆ ได้เข้าร่วมการอภิปรายด้วย "แนวทางแก้ไข" ของตนเองเพื่อแก้ไขปัญหาค่ายาที่สูง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ร้านขายยาอิสระได้มุ่งความสนใจไปที่การล็อบบี้สมาชิกสภานิติบัญญัติของรัฐและหน่วยงานกำกับดูแลของรัฐบาลกลางสำหรับนโยบายที่จะเป็นประโยชน์ต่อผลกำไรของพวกเขาโดยมีค่าใช้จ่ายของผู้บริโภคและผู้เสียภาษี

ด้วยเหตุนี้ หน่วยงานกำกับดูแลและผู้กำหนดนโยบายจึงหันความสนใจไปที่ข้อกังวลที่มักหยิบยกขึ้นมาโดยเภสัชกรอิสระ: การควบคุมผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยาหรือ PBM PBMs เจรจาส่วนลดสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์จากบริษัทยาในนามของบริษัทประกัน สหภาพแรงงาน และบริษัทขนาดใหญ่ที่จ่ายค่าประกันสุขภาพ เหตุผลที่แน่ชัดในการจำกัดเครื่องมือประหยัดต้นทุนของ PBM คือพวกเขาเป็นเพียง "คนกลาง" และผลกำไรใด ๆ ที่พวกเขาทำอาจตกเป็นของผู้ซื้อยาได้ ดังนั้นการจำกัดอำนาจการเจรจาต่อรองจะลดราคายาลง

อย่างไรก็ตาม แนวคิดนี้ไม่สอดคล้องกับความเป็นจริง และสำนวนนี้ส่วนใหญ่ขับเคลื่อนโดยเภสัชกรอิสระ ซึ่งอ้างว่าไม่มีหลักฐานว่ารายได้ของพวกเขาลดลงเนื่องจาก แนวทางปฏิบัติในการประหยัดต้นทุนของ PBMส. พวกเขาสนับสนุนวาระนโยบายที่จะทำให้ผู้บริโภคและผู้เสียภาษีต้องเสียเงินหลายพันล้านดอลลาร์โดยการจำกัดความสามารถของ PBM ในการลดต้นทุนและไม่ใช่โดยบังเอิญที่จะช่วยให้ร้านขายยาเพิ่มผลกำไรด้วยค่าใช้จ่ายของผู้บริโภคและผู้เสียภาษี

ความจริงก็คือ PBMs ให้บริการที่จำเป็นแก่ลูกค้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการเจรจาในนามของพวกเขาเพื่อให้ได้ราคายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่ถูกกว่า แต่ก็ให้บริการที่มีคุณค่าอื่นๆ เช่นกัน ผู้บริโภคและผู้กำหนดนโยบายที่เป็นตัวแทนควรทราบราคาสำหรับข้อเสนอเหล่านี้ที่กำลังถกเถียงกันอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออัตราเงินเฟ้อยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

เราได้ตรวจสอบข้อเสนอหลักสี่ข้อที่ผลักดันโดยร้านขายยาอิสระและผู้กำหนดนโยบายบางรายเพื่อจำกัด PBM ด้านล่างนี้ เราให้รายละเอียดผลกระทบของนโยบายเหล่านี้และวิธีที่จะเพิ่มต้นทุนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์อย่างรวดเร็ว

การแบนเครือข่ายร้านขายยาที่ต้องการ

ชม.2608 การรับรองการเข้าถึงร้านขายยาของผู้สูงอายุในท้องที่ เป็นใบเรียกเก็บเงินที่จะจำกัดการใช้เครือข่ายร้านขายยาที่ต้องการใน Medicare Part D PBM และแผนสุขภาพจะสร้างเครือข่ายร้านขายยาที่ต้องการกับร้านขายยาที่ตกลงที่จะเข้าร่วมในเครือข่ายโดยการเจรจาราคาที่ต่ำกว่าเพื่อแลกกับ ธุรกิจเพิ่มขึ้นจากสมาชิกแผน เครื่องมือนี้พบได้ทั่วไปในการดูแลสุขภาพ

แม้ว่าการแบนเครือข่ายดังกล่าวอาจช่วยเพิ่มธุรกิจที่ทำโดยร้านขายยาอิสระขนาดเล็ก แต่จะมีค่าใช้จ่ายที่สำคัญสำหรับผู้ป่วย เนื่องจากเครือข่ายเหล่านี้อนุญาตให้ PBM ลดค่าเบี้ยประกันและค่าลดหย่อนภาษี เพิ่มประสิทธิภาพการจัดส่งยา และจำกัดการใช้จ่ายที่ไม่จำเป็น

ตัวอย่างเช่น รายงาน ตีพิมพ์โดยกรมอนามัยและบริการมนุษย์พบว่าการจำกัดเครือข่ายร้านขายยาที่ต้องการส่งผลให้ค่ายาสูงขึ้นและไร้ประสิทธิภาพมากขึ้น เนื่องจากข้อจำกัดดังกล่าวทำให้องค์กรดูแลจัดการไม่สามารถเจรจาต่อรองส่วนลดได้

การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน American Economic Journal: นโยบายเศรษฐกิจ พบว่าเครือข่ายร้านขายยาที่ต้องการได้รับประโยชน์อย่างมากจาก Medicare Part D ในขณะที่ an โอลิเวอร์ ไวแมนรายงาน ประมาณการว่าการห้ามเครือข่ายร้านขายยาที่ต้องการจะเพิ่มการใช้จ่ายใน Medicare Part D เพียง 4.5 พันล้านดอลลาร์ต่อปี รายงานยังพบว่าพรีเมี่ยมส่วน D จะเพิ่มขึ้นภายใต้ระบอบการปกครองดังกล่าวและสังเกตว่าผู้รับผลประโยชน์ส่วน D ในแผนโดยไม่มีเครือข่ายร้านขายยาที่ต้องการจ่ายเบี้ยประกันภัยสองเท่า

การจำกัดเครือข่ายดังกล่าวจะทำให้นายจ้างต้องพึ่งพาพวกเขาในการควบคุมค่ายาด้วย ประมาณการแบบอนุรักษ์นิยมของค่าใช้จ่ายในการจำกัดเครือข่ายร้านขายยาที่ต้องการอยู่ที่ประมาณ 1.1 พันล้านดอลลาร์ต่อปีในต้นทุนยาที่สูง

ห้ามส่งยากลับบ้าน

เภสัชกรอิสระมีการออกแบบผลประโยชน์ที่ขัดแย้งกันมานานซึ่งปฏิบัติตามใบสั่งยาโดยส่งตรงไปที่บ้านของผู้ป่วยโดยอ้างว่าจำกัดทางเลือกของผู้ป่วย บางรัฐ - ที่โดดเด่นที่สุดคือนิวยอร์ก – ได้ห้ามแผนการไม่ให้ส่งถึงบ้าน

การห้ามดังกล่าวมีค่าใช้จ่ายสูงมากสำหรับผู้ป่วย ไม่เพียงแต่เป็นการจัดส่งคำสั่งซื้อทางไปรษณีย์เท่านั้น ที่ราคาไม่แพง สำหรับผู้ป่วยและนายจ้าง แต่ การศึกษายังแสดงให้เห็น มันช่วยเพิ่มการยึดติดของยาได้อย่างเห็นได้ชัด เนื่องจากแทบจะขจัดความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะละเลยที่จะหยิบยามาเติม นี่เป็นคุณลักษณะเด่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับลูกค้าที่มีอายุมากกว่าและผู้ทุพพลภาพ ซึ่งกลายเป็นเรื่องสำคัญยิ่งสำหรับกลุ่มเหล่านี้และชาวอเมริกันอีกหลายล้านคนในช่วงการแพร่ระบาด

ด้วยเหตุนี้ การจัดส่งยาตามสั่งทางไปรษณีย์จะช่วยประหยัดเงินไม่เพียงแต่มีความคุ้มค่ามากขึ้นเท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพและลดการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูงอีกด้วย หนึ่ง ศึกษา ประมาณการว่าเงินออมจากผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีขึ้นเพียงอย่างเดียวคือ 13.7 พันล้านดอลลาร์ต่อปี ในทางกลับกัน ข้อจำกัดในการจัดส่งถึงบ้านที่ผลักดันโดยเภสัชกรอิสระจะทำให้ผู้บริโภคต้องเสียค่ายาไปหลายพันล้านครั้ง รวมถึงค่าแผนโดยรวมที่สูงขึ้นจากค่ารักษาพยาบาลที่สูงขึ้นเหล่านี้

ประโยชน์ที่เภสัชกรอิสระได้รับจากการสั่งห้ามดังกล่าวจะน้อยกว่าค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยมาก

การจัดเก็บภาษีอาณัติ

ร้านขายยาอิสระไม่สามารถเทียบได้กับขนาดและขอบเขตเศรษฐกิจของเครือข่ายยารายใหญ่ของประเทศ แต่อย่างไรก็ตาม ได้ผลักดันให้มีกฎหมายที่จะกำหนดราคาพื้นสำหรับอัตราที่เจรจาเหล่านี้ซึ่งสูงกว่าราคาดุลยภาพมากที่

ตลาดอาจเข้าถึงได้เป็นอย่างอื่น สิ่งเหล่านี้บางครั้งเรียกว่าข้อกำหนดสำหรับการกำหนดราคาต้นทุนการได้มาซึ่งยาโดยเฉลี่ยแห่งชาติ (NADAC) ซึ่งเป็นค่าเฉลี่ยต้นทุนอุตสาหกรรมร้านขายยาที่รายงานด้วยตนเองซึ่งอาจสูงกว่าที่ภาคเอกชนจ่ายโดยทั่วไป

นโยบายนี้จะให้ผลกำไรโดยตรงแก่เภสัชกรโดยเสียค่าใช้จ่ายของผู้บริโภคโดยการผูกมัดความสามารถของ PBM ในการสนับสนุนร้านขายยาให้แข่งขันด้านราคาและบริการ และผลลัพธ์ดังกล่าวจะมีค่าใช้จ่ายทั้งผู้เสียภาษี ผู้บริโภค และผู้ลงทะเบียน Medicare Part D รัฐบาลรับทราบว่าการใช้จ่ายเงินอุดหนุนแผนส่วน D ที่เพิ่มขึ้นและเบี้ยประกันที่สูงขึ้นสำหรับผู้ลงทะเบียนจากการทำเช่นนี้เกินกว่าเงินออมที่ตั้งใจไว้และ it ประมาณ ค่าใช้จ่ายประจำปี 4 พันล้านดอลลาร์สำหรับผู้เสียภาษีและผู้บริโภคจากกฎหมายที่จะจำกัดการเจรจาราคาดังกล่าว

การจัดเก็บค่าธรรมเนียมการจ่ายขั้นต่ำ

ค่าธรรมเนียมการจ่ายยาขั้นต่ำที่ได้รับคำสั่งซึ่งจ่ายให้กับร้านขายยาอิสระนอกเหนือจากอัตราการชำระเงินคืนที่เจรจาไว้นั้นเป็นเรื่องปกติในค่าธรรมเนียมสำหรับบริการของ Medicaid แต่มีการพูดคุยกันมากขึ้นสำหรับการดูแลที่ได้รับการจัดการของ Medicaid และตลาดการค้าเช่นกัน โปรแกรม State Medicaid กำหนดค่าธรรมเนียมการจ่ายยาสำหรับ Medicaid และรัฐส่วนใหญ่ กำหนดค่าธรรมเนียมการจ่ายระหว่าง $9 ถึง $12 สำหรับทุกใบสั่งยาที่มอบให้แก่ผู้รับ Medicaid ใน Medicaid "ดั้งเดิม" ที่มีค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ ในทางตรงกันข้าม ค่าธรรมเนียมเดียวกันนี้ในตลาดการค้าโดยทั่วไปคือ น้อยกว่า $ 2 เภสัชกรอิสระได้ผลักดันในบางรัฐให้เพิ่มค่าธรรมเนียมเหล่านี้สูงถึง 15 ดอลลาร์ต่อใบสั่งยา ซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ร้านขายยาสร้างรายได้จากส่วนต่างระหว่างค่ายาและจำนวนเงินที่พวกเขาได้รับในการชำระคืนและค่าธรรมเนียมการจ่ายจากผู้ประกันตนพร้อมกับการแบ่งปันค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยที่จ่ายที่เคาน์เตอร์ร้านขายยา ร้านขายยาอิสระส่วนใหญ่ใช้องค์กรบริหารจัดการบริการร้านขายยา (PSAO) ซึ่งเป็นตัวแทนของร้านขายยาหลายร้อยแห่งหรือในบางกรณีหลายพันแห่งเพื่อต่อรองอัตราการชำระเงินคืนที่แข่งขันได้กับ PBM แนวทางการจัดซื้อที่ไม่ดีหรือไม่มีประสิทธิภาพอาจนำไปสู่ร้านขายยาที่จ่ายยาเกินขนาดและสูญเสียผลกำไร แต่—อย่างไรก็ตาม—เภสัชกรได้ผลักดันให้ค่าธรรมเนียมการจ่ายยาที่รับประกันสูงขึ้นเพื่อเพิ่มผลกำไร ซึ่งเท่ากับเงินอุดหนุนที่รัฐบาลกำหนดโดยค่าใช้จ่ายของผู้บริโภค

ค่าธรรมเนียมการจ่ายยาที่ได้รับคำสั่งจากรัฐบาลกลางสำหรับยาทั้งหมดและทั่วทุกรัฐจะส่งผลให้ $ 16 เพิ่มขึ้นพันล้าน ในค่าใช้จ่ายประจำปีของผู้บริโภคและผู้เสียภาษี

สรุป

การจำกัดการทำงานของ PBM สำหรับผู้บริโภคย่อมส่งผลให้มีการใช้จ่ายด้านยาสูงขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ PBM ใช้อำนาจทางการตลาดในการเจรจาราคายาที่ต่ำลงสำหรับนายจ้าง ผู้ประกันตน และผู้ป่วยในท้ายที่สุด แนวทางปฏิบัติหลายอย่างของพวกเขายังช่วยปรับปรุงการยึดมั่นในสูตรยาของผู้ป่วยและสนับสนุนการใช้ยาสามัญที่มีต้นทุนต่ำกว่าและช่องทางร้านขายยาที่มีราคาไม่แพง เป็นการประหยัดเงินสำหรับผู้ป่วยและผู้รับประกันภัยอีกด้วย

การระบุราคายาที่สูงให้กับเครื่องมือของ PBM นั้นไม่สมเหตุสมผล แต่ความคิดที่ว่าการตัด "พ่อค้าคนกลาง" ออกไปจะช่วยลดต้นทุนได้ ยังคงช่วยให้นักการเมืองควงได้ง่ายถ้าไม่ถูกต้อง ประธานาธิบดีทรัมป์ใช้สำนวนนี้เมื่อ เขาประกาศ คำสั่งผู้บริหารเพื่อจำกัดกิจกรรมของ PBM และฝ่ายบริหารไบเดนมี ได้นำแนวทางวาทศิลป์นี้มาใช้ด้วย

แต่การสร้างปิศาจจาก "คนกลาง" เนื่องจากทั้งผู้ผลิตยาและร้านขายยาอิสระพยายามทำอยู่นั้นไม่สมเหตุสมผล ดังที่เราได้แสดงให้เห็นแล้ว มันแสดงให้เห็นเพียงเล็กน้อยมากกว่าความพยายามทางการเมืองที่จะหันเหโทษจากปัญหาที่ไม่มีวิธีแก้ปัญหาที่น่าพึงพอใจทางการเมือง ในขณะที่การคัดค้านที่ไม่ถูกต้องต่อ PBM และความพยายามที่จะจำกัดกิจกรรมของพวกเขาอาจถูกนำเสนอเป็นวิธีการประหยัดเงินของผู้บริโภคและผู้เสียภาษี ความจริงก็คือการจำกัดพวกเขาจะทำให้ต้นทุนยาแก่ผู้บริโภคและผู้เสียภาษีเพิ่มขึ้นเกือบ 35 พันล้านดอลลาร์ต่อปีในขณะที่ผลลัพธ์ด้านสุขภาพแย่ลง. ผู้ได้รับผลประโยชน์เพียงผู้เดียวของการบริจาคครั้งนี้จะเป็นบริษัทยาและร้านขายยาอิสระ – ไม่ใช่สาธารณะ

Tony LoSasso หัวหน้าภาควิชาเศรษฐศาสตร์ของ DePaul University ร่วมเขียนบทความนี้