ผู้จัดการผลประโยชน์ด้านเภสัชกรรมเป็นเป้าหมายที่ผิดในการแสวงหาของไบเดนเพื่อลดราคายา

ราคายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ยังคงสูงแม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าฝ่ายบริหารของ Biden และรุ่นก่อน ๆ ได้ประกาศลดราคาเป็นลำดับความสำคัญสูงสุด และประชาชนได้เรียกร้องให้ดำเนินการเกี่ยวกับปัญหานี้มาหลายปีแล้ว อย่างไรก็ตาม ผู้ผลิตยังคงขึ้นราคา: Good Rx บริษัทที่ติดตามราคายา รายงานว่ามีมากกว่า ขึ้นราคายา 800 ในเดือนมกราคมเพียงอย่างเดียว

สภาคองเกรสได้ส่งสัญญาณถึงความปรารถนาที่จะแก้ไขปัญหานี้ และเกมกล่าวโทษที่คาดเดาได้ได้เริ่มต้นขึ้นในวอชิงตันว่าเหตุใดราคาจึงสูงมาก และวิธีการที่เหมาะสมที่สุดในการควบคุมต้นทุนของพวกเขา สมาชิกสภาคองเกรสและคนใน Biden Administration บางคนต้องการตำหนิผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยาว่าเป็นเพียงแค่ "คนกลาง" ที่รับเงินโดยไม่ได้ให้สิ่งที่มีค่าแก่ตลาดและ ยืนยันว่า หากเราจำกัดบทบาทของพวกเขา เราก็สามารถลดต้นทุนได้

คำแนะนำดังกล่าวปิดบังสิ่งที่ PBM ทำอย่างมีประสิทธิภาพ รวมทั้งธรรมชาติของตลาดยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ การตัดอิทธิพลของพวกเขาจะไม่ทำอะไรเลยเพื่อจับกุมราคายาที่สูง

ผู้จัดการผลประโยชน์ด้านเภสัชกรรม (PBM) ทำหน้าที่เป็นตัวกลางที่จำเป็นและมีประสิทธิภาพระหว่างผู้ผลิตยาและบริษัทประกันสุขภาพ โดยพื้นฐานแล้ว พวกเขาต่อต้านอำนาจทางการตลาดของบริษัทยาด้วยการสร้างสูตร—รายการยาที่ PBM จะจัดหาให้สำหรับผู้ป่วยที่ครอบคลุม—และเจรจาต่อรองส่วนลดในปริมาณมากสำหรับยาเหล่านี้ตามขนาดของยา

เนื่องจากผู้ผลิตยาที่มียาบล็อกบัสเตอร์สามารถทำหน้าที่เป็นผู้ผูกขาดโดยตั้งราคาสูง PBM สามารถต่อรองกับพวกเขาและลดราคาที่พวกเขาและลูกค้าและสมาชิกจ่ายค่ายาได้

PBMs ลดค่าใช้จ่าย Medicare Part D ให้กับผู้รับผลประโยชน์และรัฐบาลโดยการขอเงินคืนจากบริษัทยาตามจำนวนเงินที่ซื้อจากพวกเขา แทนที่จะต่อรองราคายาที่ต่ำลงโดยตรง PBMs ผ่านการออมเหล่านี้ในรูปแบบของเบี้ยประกันภัยที่ต่ำกว่าและลดราคา ค่าใช้จ่ายของรัฐบาลสำหรับส่วน D.

นอกจากนี้ ผู้จัดการสวัสดิการร้านขายยายังใช้วิธีการที่หลากหลายเพื่อช่วยลูกค้าในการควบคุมต้นทุน รวมถึงร้านขายยาเฉพาะทาง โปรแกรมที่ส่งเสริมความสม่ำเสมอในสูตรยาของผู้ป่วย และเครื่องมือที่ช่วยให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาระหว่างยาที่ไม่จำเป็นหรือที่อาจเป็นอันตราย

อย่างไรก็ตาม นักการเมืองบางคนมีปัญหากับ PBMs: การบริหารก่อนหน้านี้ กล่าวว่า ว่า PBMs เป็นเพียง "คนกลาง" และการลดหรือขจัดบทบาทของพวกเขาจะทำให้ราคายาลดลง

คนอื่นคัดค้านความจริงที่ว่า PBMs ไม่เจรจาเพื่อลดราคาล่วงหน้า ต่อ se แต่สำหรับส่วนลดค่ายาที่ซื้อ และถามว่าส่วนลดเหล่านี้จะถูกส่งคืนให้ผู้ป่วยหรือไม่ หรือมีส่วนทำให้ราคายาสูงขึ้นหรือไม่ ผู้ผลิตยาบางรายอ้างว่าพวกเขา "ถูกบังคับ" ให้ขึ้นราคายาเนื่องจากแรงกดดันด้านราคาที่ลดลงซึ่ง PBM สร้างขึ้นด้วยส่วนลด

Alex Brill นักเศรษฐศาสตร์และเพื่อนร่วมงานอาวุโสของ American Enterprise Institute เพิ่งผลิต เรียน ที่พยายามจะตัดสินว่าประเด็นหลังจะเป็นจริงได้หรือไม่ เขาได้รับราคาปลีกสำหรับยาสองชุดย่อย - ทั้งแบบลดและไม่คืนเงิน - สำหรับปี 2018-2021 และวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงในต้นทุนการได้มาซึ่งขายส่งสำหรับรหัสยาประจำชาติของยาแต่ละชนิดในช่วงเวลานั้น

Brill พบว่าค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นสำหรับยาลดหย่อนและยาที่ไม่ได้รับส่วนลดนั้นแทบไม่ต่างกันเลยในช่วงเวลานั้น ในการทำเช่นนั้น การศึกษาของเขาแสดงให้เห็นว่าข้อเรียกร้องเหล่านี้โดยผู้ผลิตยาไม่ได้รับการสนับสนุนโดยข้อมูล ผู้ผลิตยามีหน้าที่รับผิดชอบราคายาที่ตั้งไว้

ไม่มีวิธีง่ายๆ ในการลดการเติบโตของราคายา: ต้นทุนได้ หลายร้อยล้านดอลลาร์ เพื่อพัฒนายาใหม่และทดสอบเพื่อความปลอดภัยและประสิทธิผล ยาบล็อคบัสเตอร์ใหม่ส่วนใหญ่ของเราเป็นยาชีวภาพ ซึ่งมีความซับซ้อนและมีค่าใช้จ่ายในการพัฒนามากกว่ายาโมเลกุลขนาดเล็ก และการบำบัดด้วยยีน ซึ่งสัญญาว่าจะเปลี่ยนการรักษาสำหรับโรคภัยไข้เจ็บทั้งหมด—ยิ่งมีค่าใช้จ่ายสูงในการพัฒนา

เป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจว่าทำไมนักการเมืองถึงโทษผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยา แนวความคิดที่ว่าวิธีที่ดีที่สุดในการจำกัดผู้ขายที่มีอิทธิพลทางการตลาดมากคือการเสริมอำนาจตลาดที่ ผู้ซื้อ มีอำนาจทางการตลาดที่คล้ายคลึงกัน อาจได้รับการยอมรับอย่างดีจากนักเศรษฐศาสตร์และแม้กระทั่ง ภายในทางเดินบางแห่ง ของรัฐบาล แต่คนอเมริกันหลายคนไม่สัญชาตญาณ ในขณะที่ประชาชนยังคงเรียกร้องให้มีการดำเนินการอย่างรวดเร็วเกี่ยวกับราคายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ การจำกัดพลังของ PBM จะไม่ทำให้ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์มีราคาถูกลงเลย แม้จะเป็นการดึงดูดโดยสัญชาตญาณก็ตาม

แม้แต่รัฐบาลเองก็ยอมรับว่าความพยายามที่จะควบคุม PBM นั้นจะเป็นการต่อต้าน ทั้งสำนักงานความรับผิดชอบของรัฐบาลและสำนักงาน สธ. ของผู้ตรวจราชการ พบ ว่าการคืนเงิน PBMs เจรจาในส่วน D ลดต้นทุนของเบี้ยประกันภัยสำหรับผู้รับผลประโยชน์และผู้เสียภาษีเหมือนกัน และ เรียน โดยบริษัทที่ปรึกษา Oliver Wyman พบว่าส่วนลดค่ายารวมใน Medicare Part D ลดลง 35 พันล้านดอลลาร์

ความเป็นจริงนั้นคือเหตุผลที่ฝ่ายบริหารของทรัมป์พูดซ้ำ ๆ เกี่ยวกับภัยคุกคามที่จะตัดหัว "พ่อค้าคนกลาง" ในการแสวงหาการลดต้นทุนยาและทำไมฝ่ายบริหารของ Biden ควรมองหาที่อื่นหากต้องการ จำกัด ต้นทุนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์อย่างแท้จริง