ส่วนที่ III – การใช้จ่ายตามเป้าหมายการเติบโต

นี่เป็นชุดที่สามในสี่ตอนของรายงาน Health Affairs Council on Health Care Spending and Value ที่เพิ่งออกใหม่ “แผนที่ถนนสำหรับการดำเนินการ” แต่ละชิ้นให้รายละเอียดหนึ่งในสี่ประเด็นสำคัญภายในรายงาน ซึ่งให้คำแนะนำว่าสหรัฐฯ จะใช้แนวทางที่รอบคอบมากขึ้นในการดูแลการเติบโตของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในขณะที่เพิ่มมูลค่าสูงสุดได้อย่างไร ส่วนที่ XNUMX มุ่งเน้นไปที่คำแนะนำของเราในการกำหนดเป้าหมายการเติบโตของการใช้จ่าย อ่านส่วนที่หนึ่งและสอง โปรดคลิกที่นี่เพื่ออ่านรายละเอียดเพิ่มเติม และ โปรดคลิกที่นี่เพื่ออ่านรายละเอียดเพิ่มเติม.

พื้นที่ สภากิจการสุขภาพว่าด้วยการใช้จ่ายและความคุ้มค่าด้านการดูแลสุขภาพ มองรัฐเป็นห้องทดลองนโยบายและนวัตกรรม ประเด็นหนึ่งที่สมาชิกสภาใช้เวลาตรวจสอบโดยมีการนำเสนอจากผู้เชี่ยวชาญในการประชุมหลายครั้ง คือความพยายามของรัฐในการกำหนดเป้าหมายการเติบโตของการใช้จ่าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสองรัฐเป็นผู้นำในพื้นที่นี้: แมริแลนด์และแมสซาชูเซตส์

ตัวอย่างแมริแลนด์

แมรี่แลนด์มีประวัติอันยาวนานในการกำหนดเป้าหมายการเติบโตย้อนหลังไปถึงปี 1970 เมื่อพวกเขากำหนดอัตราค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้จ่ายทั้งหมด แมริแลนด์ได้รับการยกเว้นจากกฎระเบียบด้านการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางบางข้อโดยได้รับการผ่อนผันจากเมดิแคร์เพื่อแลกกับการรับประกันว่าการจ่ายเงินผู้ป่วยในของเมดิแคร์ต่อการรับเข้าเพิ่มขึ้นในอัตราที่ต่ำกว่าอัตราการเติบโตของประเทศ รัฐกำหนดอัตราค่าบริการผู้ป่วยในของโรงพยาบาล และบุคคลภายนอกทั้งหมดจ่ายในอัตราเดียวกัน ความพยายามนี้พัฒนาขึ้นในปี 2014 เป็นงบประมาณโรงพยาบาลทั่วโลกที่ครอบคลุมบริการผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาล ภายใต้สิ่งที่เรียกว่าแมริแลนด์ รุ่น All-Payerรัฐได้จัดทำงบประมาณประจำปีในอนาคตสำหรับโรงพยาบาลแต่ละแห่งโดยพิจารณาจากแนวโน้มการใช้จ่ายในอดีต โดยที่รายได้ต่อปีจะขึ้นอยู่กับขีดจำกัดที่แน่นอน โรงพยาบาลยังคงได้รับค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ แต่สามารถปรับอัตราเป็นจำนวนเล็กน้อยตลอดทั้งปีเพื่อให้อยู่ในงบประมาณ

เมื่อเราพิจารณารูปแบบที่เป็นนวัตกรรมใหม่นี้ เราหันไปใช้ข้อมูล กลุ่มของเราพบว่าน่าสนใจ รายงาน 2019 จาก CMS ที่ประเมิน Maryland All-Payer Model ซึ่งแสดงให้เห็นในช่วง 2.8 ปีที่ผ่านมาว่าค่าใช้จ่าย Medicare เติบโตช้าลง 1 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับกลุ่มเปรียบเทียบที่ตรงกัน ซึ่งช่วยประหยัดเงินให้กับ Medicare ได้เกือบ XNUMX พันล้านดอลลาร์ (เมื่อเทียบกับค่าใช้จ่ายกลุ่มเปรียบเทียบ) อีกหนึ่งผลบวก พบ CMS คือ “โรงพยาบาลเกือบทั้งหมดลงทุนกับการประสานงานการดูแล การวางแผนจำหน่าย การจัดเจ้าหน้าที่สังคมสงเคราะห์ โครงการเปลี่ยนผ่านการดูแลผู้ป่วย และการใช้แผนการดูแลผู้ป่วยอย่างเป็นระบบ” เพื่อตอบสนองต่อโมเดลดังกล่าว ในปี 2019 รัฐแมรี่แลนด์สร้างความสำเร็จและเปลี่ยนไปสู่โมเดลต้นทุนการดูแลโดยรวม ซึ่งขยายการกำหนดอัตราไปยังผู้ให้บริการที่ไม่ใช่โรงพยาบาล เรายังคงเรียนรู้ผลกระทบของการทำซ้ำใหม่นี้

ตัวอย่างแมสซาชูเซตส์

ในแมสซาชูเซตส์ วิธีการอีกวิธีหนึ่งในการลดการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพได้ดำเนินการโดยคณะกรรมการนโยบายสุขภาพแห่งแมสซาชูเซตส์ (HPC) ซึ่งเป็นหน่วยงานอิสระของรัฐที่จัดตั้งขึ้นตามกฎหมายในปี 2012 ด้วยอัตราการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของรัฐในอดีตที่สูงกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศ แมสซาชูเซตส์จึงมอบหมายให้คณะกรรมาธิการฯ เพื่อให้สอดคล้องกับการเติบโตทางเศรษฐกิจโดยรวมของรัฐ คณะกรรมาธิการ HPC กำหนดเกณฑ์มาตรฐานการเติบโตของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพประจำปี ซึ่งเป็นเป้าหมายทั่วทั้งรัฐสำหรับอัตราการเติบโตของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพทั้งหมด ซึ่งรวมถึง ค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดที่จ่ายให้กับผู้จ่ายเงินส่วนตัวและสาธารณะ จำนวนเงินที่ใช้ร่วมกันของผู้ป่วย และค่าใช้จ่ายสุทธิของการประกันส่วนตัว นอกจากนี้ คณะกรรมาธิการยังมีอำนาจในการติดตามและบังคับใช้กฎหมายเพื่อจัดการกับการใช้จ่ายที่ผิดปกติ จนถึงขณะนี้รัฐมีผลลัพธ์ที่หลากหลาย สม่ำเสมอและประสบความสำเร็จในการรักษาการเติบโตให้ต่ำกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศ แต่ในบางปีก็เกินเกณฑ์มาตรฐาน

หนึ่งในสมาชิกสภาของเรา David Cutler นักเศรษฐศาสตร์ด้านการดูแลสุขภาพของ Harvard นั่งอยู่ในคณะกรรมาธิการนี้และแบ่งปันประสบการณ์ที่มีความหมายของเขากับกลุ่มของเรา

เดวิดบอกฉันว่า: “การมีเป้าหมายการเติบโตของการใช้จ่ายเน้นความสนใจของบุคลากรทางการแพทย์และผู้ชำระเงินเกี่ยวกับความจำเป็นเร่งด่วนในการประหยัดเงิน มันแสดงถึงความมุ่งมั่นในการรักษาความสามารถในการจ่ายของการดูแลสุขภาพที่สะกดสิ่งที่ประชาชนคาดหวังจากภาคการดูแลสุขภาพ นอกจากนี้ยังช่วยให้รัฐบาลเข้าใจว่าภาคส่วนด้านสุขภาพต้องการอะไรเพื่อลดค่าใช้จ่าย” เขากล่าวต่อว่า “ในแมสซาชูเซตส์ เราพบว่าเป้าหมายและการดำเนินการโดยรอบที่ได้รับแรงบันดาลใจจากเป้าหมายนั้นเป็นสิ่งสำคัญในการลดการเติบโตของค่าใช้จ่ายทางการแพทย์”

รายงานคำแนะนำ

เมื่อพิจารณาถึงการรวมตัวกันของแมริแลนด์และแมสซาชูเซตส์ เราได้สะท้อนให้เห็นในของเรา รายงาน ว่า: "องค์ประกอบที่ขาดหายไปในความพยายามของสหรัฐฯในการกลั่นกรองการเติบโตของการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพเป็นเหตุผลสำหรับการดำเนินการร่วมกัน" บางรัฐอื่น ๆ ดูเหมือนจะเห็นด้วย นอกจากแมริแลนด์และแมสซาชูเซตส์แล้ว แคลิฟอร์เนีย คอนเนตทิคัต เดลาแวร์ เนวาดา นิวเจอร์ซีย์ โอเรกอน โรดไอส์แลนด์ และวอชิงตันกำลังพิจารณาหรือดำเนินโครงการริเริ่มอย่างจริงจังเพื่อลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพผ่านการตั้งเป้าหมาย

สภาสนับสนุนการดำเนินการของรัฐประเภทนี้โดยได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลกลาง เพื่อเรียกประชุมผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเพื่อมีส่วนร่วมในการรวบรวมข้อมูล การวิเคราะห์ และการอภิปรายที่จำเป็น ซึ่งอาจกระตุ้นการจัดตั้ง การตรวจสอบ และการบังคับใช้เป้าหมายการเติบโตของการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพซึ่งวัดได้อย่างเหมาะสมเมื่อเทียบกับเศรษฐกิจ การเจริญเติบโต. รายงานของเราให้รายละเอียดคำแนะนำ XNUMX ข้อเพื่อเปิดใช้งานแนวทางนี้:

· การตั้งค่าเป้าหมายการเติบโตของการใช้จ่ายที่สนับสนุนข้อมูล – รัฐได้รับการสนับสนุนให้พัฒนาอัตราเป้าหมายการเติบโตของการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพเมื่อเทียบกับขนาดเศรษฐกิจของตน และสอดคล้องกับเป้าหมายของรัฐในด้านความเสมอภาค ความสามารถในการจ่าย และการเข้าถึง สิ่งนี้สามารถทำได้เป็นรายบุคคล โดยประสานงานกับรัฐอื่น ๆ หรือกับรัฐบาลกลาง และกลไกอาจเป็นค่าคอมมิชชันที่คล้ายกับที่ใช้ในแมริแลนด์หรือแมสซาชูเซตส์ หรือผ่านโครงสร้างเฉพาะอื่น ๆ หรือที่มีอยู่ก่อนแล้ว การกำกับดูแลต้องมาจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่หลากหลายและมีความโปร่งใสต่อสาธารณะ เป้าหมายการเติบโตสามารถตรึงไว้กับตัวบ่งชี้ทางเศรษฐกิจที่สำคัญ เช่น ผลิตภัณฑ์มวลรวมของรัฐ รายได้ครัวเรือน ค่าจ้าง หรือดัชนีราคาผู้บริโภค

· การตรวจสอบการเติบโตของการใช้จ่ายที่สนับสนุนข้อมูล – รัฐที่ใช้เป้าหมายการเติบโตของการใช้จ่ายควรพัฒนาหน่วยงานตรวจสอบ – ได้รับอำนาจผ่านกฎหมายหรือการดำเนินการของผู้บริหาร – เพื่อรวบรวมข้อมูลจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสียและติดตามประสิทธิภาพที่เกี่ยวข้องกับเป้าหมาย องค์ประกอบนี้จำเป็นเพื่อทำความเข้าใจความผันแปรของการใช้จ่ายและอัตราการเติบโตสูงและตัวขับเคลื่อน ระบุผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเฉพาะที่ประสบกับการใช้จ่ายหรือการเติบโตสูง และตรวจหาความไม่เสมอภาคระหว่างกลุ่มย่อยของประชากร

· การบังคับใช้ข้อมูลตามเป้าหมายการเติบโตของการใช้จ่าย – เพื่อให้เป้าหมายมีประสิทธิภาพ จำเป็นต้องมีกลไกบังคับ การดำเนินการบังคับใช้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับนิติบุคคล (เช่น ผู้จ่ายเงินหรือระบบสุขภาพ) และผลลัพธ์ที่ต้องการ และสามารถรวมถึงการรายงานข้อมูลต่อสาธารณะ การให้เหตุผลต่อสาธารณะเกี่ยวกับการใช้จ่ายหรือราคา แผนการปรับปรุงประสิทธิภาพ หรือค่าปรับโดยตรงและบทลงโทษอื่นๆ คณะกรรมาธิการของรัฐแมสซาชูเซตส์ใช้กลยุทธ์ "การตั้งชื่อและสร้างความอัปยศ" เป็นส่วนใหญ่เพื่อกระตุ้นให้ผู้จ่ายเงินและผู้ให้บริการควบคุมการใช้จ่ายนอกระบบ แม้ว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้คณะกรรมาธิการได้ดำเนินการแผนปรับปรุงประสิทธิภาพสำหรับระบบสุขภาพขนาดใหญ่ระบบหนึ่ง จากประสบการณ์ของรัฐแมสซาชูเซตส์ กลไกการบังคับใช้อาจจำเป็นต้องปรับเปลี่ยนเพื่อจัดการกับสถานการณ์ที่แตกต่างกัน

· การสนับสนุนของรัฐบาลกลางสำหรับโครงสร้างพื้นฐานข้อมูล – โครงสร้างพื้นฐานข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการตามเป้าหมายการเติบโตของการใช้จ่ายนั้นมีค่าใช้จ่ายสูง และต้องการพนักงานที่ได้รับการฝึกอบรมมาอย่างดี เราขอแนะนำการสนับสนุนจากรัฐบาลกลางสำหรับรัฐที่มุ่งมั่นที่จะดำเนินงานนี้ รัฐบาลกลางยังสามารถจัดทำมาตรฐานข้อมูลทั่วไปและการเผยแพร่แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด

เรามุ่งเน้นไปที่รัฐเนื่องจากกิจกรรมที่มีอยู่แล้วในพื้นที่นี้ และความสามารถในการดำเนินการเปลี่ยนแปลงนโยบายเหล่านี้อย่างคล่องแคล่วมากขึ้น เช่นเดียวกับความเข้าใจที่เหมาะสมยิ่งในความต้องการของประชากร อย่างไรก็ตาม ยังมีข้อเสียสำหรับวิธีการที่นำโดยรัฐ ซึ่งรวมถึงการสร้างแพตช์เวิร์กที่ใหญ่ขึ้นสำหรับข้อมูลและข้อกำหนดการรายงานที่แตกต่างกันสำหรับผู้ชำระเงินและผู้ให้บริการที่มีหลายรัฐ นอกจากนี้ เราจะเห็นการเปลี่ยนแปลงในการนำไปใช้ เนื่องจากบางรัฐ – เช่นเดียวกับการขยายตัวของ Medicaid – จะเลือกที่จะไม่เข้าร่วม

นอกจากนี้ยังมีราคาค่ารักษาพยาบาลบางพื้นที่ที่รัฐมีการควบคุมเพียงเล็กน้อย รวมถึงการดำเนินการของนายจ้างและกองทุนประกันตนเอง และราคายาในแง่มุมต่างๆ รวมถึงสิทธิบัตรของรัฐบาลกลาง ด้วยเหตุผลเหล่านี้ สภาสนับสนุนให้รัฐที่มีส่วนร่วมในงานนี้แสวงหาการประสานงานของรัฐบาลกลางและการทำงานร่วมกันระหว่างรัฐต่างๆ เพื่อลดภาระการรายงานสำหรับนักแสดงหลายรัฐ

รายงานผู้ถือหุ้นส่วนน้อย

ข้อกังวลเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของเหตุผลที่สมาชิกสภาบางส่วนออกความเห็นส่วนน้อยเกี่ยวกับเป้าหมายการเติบโตของการใช้จ่ายที่รัฐกำหนดไว้ ซึ่งรวมอยู่ในขั้นสุดท้าย รายงานกิจการสาธารณสุข. เนื่องจากมีข้อสงสัยบางประการว่าแบบจำลองเหล่านี้จะเหมาะสมสำหรับทุกรัฐ เนื่องจากมีความหลากหลายทางภูมิศาสตร์ ขนาดประชากร งบประมาณของรัฐ และบรรยากาศทางการเมือง สภาเต็มรูปแบบจึงไม่สนับสนุนแนวทางนี้ เป็นส่วนหนึ่งของคำแนะนำที่มีการลงทะเบียนรายงานเสียงข้างน้อยซึ่งฉันร่วมลงนาม

มุมมองของชนกลุ่มน้อยไม่ได้ปฏิเสธอัตราการเติบโตของการใช้จ่ายในทันที แต่แนะนำให้รอข้อมูลเพิ่มเติมก่อนที่จะสนับสนุนการมีส่วนร่วมจากทั้ง 50 รัฐ เราตั้งข้อสังเกตว่า “ดูเหมือนว่าจะรอบคอบที่สุดที่จะมองหาผู้ย้ายกลุ่มแรกเหล่านี้เพื่อสร้างหลักฐานที่จำเป็นในการสนับสนุนหรือปฏิเสธการตั้งเป้าหมาย เพื่อให้รัฐที่เหลือสามารถเรียนรู้จากประสบการณ์ของพวกเขา” เนื่องจากบางรัฐเห็นว่าอัตราการเติบโตต่ำเพียงร้อยละ 2013 ในช่วงปี 2019 – XNUMX จึงอาจไม่เหมาะสมกับโครงสร้างพื้นฐานข้อมูลขนาดใหญ่ การจัดหาพนักงาน และการลงทุนด้านระบบสุขภาพที่จำเป็นต่อการปรับใช้เป้าหมายการเติบโตอย่างมีประสิทธิภาพ

นอกจากนี้ เรายังแสดงความกังวลว่าแนวทางนี้ขัดแย้งกับคำแนะนำในรายงานอื่นๆ ของเรา กล่าวคือ การลดค่าใช้จ่ายในการบริหารและหลีกเลี่ยงการแทรกแซงด้านราคาในตลาดการดูแลสุขภาพที่มีการแข่งขันสูง

มองไปข้างหน้า

ในขณะที่รัฐจำนวนมากขึ้นเริ่มดำเนินการกับความท้าทายในการกำหนดเป้าหมายการเติบโตของการใช้จ่าย เราจะมีโอกาสที่จะเรียนรู้จากการเก็บรวบรวมข้อมูลและการติดตามที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งจะแจ้งการตัดสินใจด้านการดูแลสุขภาพของเรา และช่วยให้เราสามารถให้บริการประชากรผู้ป่วยของเราได้ดียิ่งขึ้น ไม่ว่าเราจะนำเป้าหมายการเติบโตมาใช้ในทุกรัฐ ในระดับรัฐบาลกลาง หรือตามความจำเป็นอย่างเคร่งครัด นี่เป็นเครื่องมือที่ควรได้รับการประเมินเพิ่มเติมเมื่อมองหาวิธีที่จะกลั่นกรองการเติบโตของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่เป็นระบบ