ส่วนที่ XNUMX – การจัดการขยะและความไร้ประสิทธิภาพ

นี่เป็นครั้งแรกในซีรีส์สี่ตอนในรายงาน Health Affairs Council on Health Care Spending and Value ที่เพิ่งออกใหม่ “แผนที่ถนนสำหรับการดำเนินการ” แต่ละชิ้นจะให้รายละเอียดหนึ่งในสี่ประเด็นสำคัญภายในรายงาน ซึ่งให้คำแนะนำว่าสหรัฐฯ จะใช้แนวทางที่รอบคอบมากขึ้นในการดูแลการเติบโตของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในขณะที่เพิ่มมูลค่าสูงสุดได้อย่างไร

กุมภาพันธ์ 3^rdสภากิจการด้านสุขภาพด้านการใช้จ่ายและมูลค่าด้านการดูแลสุขภาพออกรายงาน "แผนที่ถนนสำหรับการดำเนินการ” เป็นสุดยอดของการศึกษา อภิปราย และทำงานร่วมกันเป็นเวลาสี่ปีระหว่างผู้เชี่ยวชาญ 21 คนในสาขาการดูแลสุขภาพ ซึ่งแต่ละคนเป็นตัวแทนของภาคส่วนต่าง ๆ ของอุตสาหกรรม เป้าหมายของเราคือการใช้แนวทางที่ไม่ฝักใฝ่ฝ่ายใดและอิงตามหลักฐานเพื่อทำความเข้าใจการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่เพิ่มขึ้นของประเทศ มูลค่าที่เราได้รับจากการใช้จ่ายนั้น และเพื่อให้คำแนะนำว่าเราจะเพิ่มมูลค่าสูงสุดในขณะที่ชะลอการเติบโตของการใช้จ่ายได้อย่างไร

ฉันเป็นประธานร่วมของความพยายามนี้ ร่วมกับอดีตกรรมการองค์การอาหารและยา ดร. มาร์กาเร็ต ฮัมบวร์ก เมื่อเราเริ่มต้นการเดินทางนี้ครั้งแรกในเดือนมกราคมปี 2019 เรารู้ว่ามันจะเป็นความท้าทายที่ยากลำบาก การควบคุมการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพเป็นเป้าหมายที่ระบุไว้ของผู้กำหนดนโยบายมานานหลายทศวรรษโดยแทบไม่ต้องแสดงให้เห็น ถึงกระนั้น งานของเราก็ซับซ้อนยิ่งขึ้นไปอีกเนื่องจากความวุ่นวายด้านสุขภาพที่เกิดจากโรคระบาด และด้วยความสนใจที่จำเป็นเกี่ยวกับความไม่เท่าเทียมกันในทุกด้านของชีวิตชาวอเมริกัน รวมถึงการดูแลสุขภาพ ซึ่งเกิดขึ้นจากเหตุฆาตกรรมอันน่าสลดใจของจอร์จ ฟลอยด์ ขณะที่โลกรอบตัวเราเปลี่ยนไป เราพยายามปรับเปลี่ยนและขยายงานสภาออกไปหนึ่งปี เราเผยแพร่รายงานของเราในเดือนนี้ ซึ่งเป็นผลจากการวิจัยและความร่วมมือสี่ปี

เราจัดลำดับความสำคัญของการสร้างรายงานที่สามารถดำเนินการได้ทันที ไม่ใช่ทิ้งไว้บนชั้นวาง และทุกคนสามารถใช้ในบางความสามารถ — ทั้งหน่วยงานกำกับดูแลของรัฐบาลกลางและรัฐ ผู้ให้บริการและผู้จ่ายเงิน และโดยภาคเอกชนโดยทั่วไป — และ สามารถรวบรวมเสียงสนับสนุนจากทั้งสองพรรคการเมืองได้

โดยมุ่งเน้นไปที่การเปลี่ยนแปลงภายในระบบการดูแลสุขภาพ เราได้รวมข้อเสนอที่จะส่งผลต่อการระบุของ: ราคา ของการดูแล ปริมาณ ของการดูแล ผสม ของบริการและ การเจริญเติบโต ของราคาและปริมาณ หลังจากการศึกษา การประชุม และการสนทนากับผู้เชี่ยวชาญภายนอกอย่างครอบคลุม เราได้เน้นที่ประเด็นสำคัญสี่ประการ:

· การบริหารที่คล่องตัว

· การควบคุมราคาและการสนับสนุนการแข่งขัน

· เป้าหมายการเติบโตการใช้จ่าย และ

· การชำระเงินตามมูลค่า

ส่วนนี้จะสรุปการดำเนินการที่เราแนะนำในการเพิ่มประสิทธิภาพการบริหาร

การกำหนดค่าใช้จ่ายในการบริหารและของเสีย: ขอบเขตของปัญหา

สำหรับแต่ละขอบเขตนโยบายที่เราแก้ไข อันดับแรก เราพยายามกำหนดขอบเขตดังกล่าว เราพิจารณาการใช้จ่ายด้านการบริหารในการดูแลสุขภาพตามที่อธิบายไว้ในข้อใดข้อหนึ่ง สนับสนุนกางเกงชั้นใน สำหรับรายงานขั้นสุดท้ายของเรา จะเป็น "สองประเภทหลัก: ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการเรียกเก็บเงินและการประกันภัย ซึ่งรวมถึงการจัดการการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน เอกสารทางคลินิกและการเข้ารหัส และการอนุญาตล่วงหน้า และค่าใช้จ่ายที่ไม่เกี่ยวกับการเรียกเก็บเงินและการประกันภัย ซึ่งสามารถพิจารณาได้ เป็นค่าใช้จ่ายทางธุรกิจทั่วไปและรวมถึงการประกันคุณภาพ ภาษีสรรพสามิตและกำไร และต้นทุนการรับรอง” กระชับมากขึ้น David Cutler นักเศรษฐศาสตร์ด้านการดูแลสุขภาพที่มีชื่อเสียงของ Harvard และสมาชิกสภา เรียกมันว่า, “ค่าใช้จ่ายที่ไม่เกี่ยวกับการรักษาทางคลินิกของการดำเนินระบบการแพทย์”

ไม่ต้องสงสัยเลยว่า การใช้จ่ายด้านการบริหารบางส่วนมีความจำเป็นต่อการทำงานของระบบ แต่มีของเสียจำนวนมากอย่างแน่นอน ซึ่งเรานิยามว่าเป็นการใช้จ่ายที่ไม่ก่อให้เกิดผลลัพธ์ด้านสุขภาพแต่อย่างใด

แอตทริบิวต์การประมาณการ 15 – 30 เปอร์เซ็นต์ ของค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพของประเทศทั้งหมดต่อการบริหาร โดยอย่างน้อยครึ่งหนึ่งของการใช้จ่ายดังกล่าวแสดงให้เห็นว่าไม่ได้ผลหรือสิ้นเปลือง นั่นหมายความว่าเสียไปมากถึง 300 – 600 พันล้านดอลลาร์ในแต่ละปี

ในฐานะที่ปรึกษาของฉัน Dr. Uwe Reinhardt นักเศรษฐศาสตร์ด้านการดูแลสุขภาพของ Princeton ได้อธิบายไว้ในหนังสือของเขา ราคาออก, “ไม่มีประเทศอื่นใดในกลุ่มประเทศเศรษฐกิจพัฒนาแล้วที่ใช้จ่ายค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพมากเท่ากับสหรัฐอเมริกา” บทวิเคราะห์ล่าสุดจาก มูลนิธิปีเตอร์สัน พบว่าสหรัฐฯ ใช้จ่ายมากกว่า 1,000 ดอลลาร์ต่อคนสำหรับค่าใช้จ่ายในการบริหาร “มากกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศร่ำรวยอื่นๆ ถึง XNUMX เท่า และมากกว่าที่เราใช้ไปกับการรักษาพยาบาลเชิงป้องกันหรือระยะยาว”

ขนาดการเติบโตของการใช้จ่ายด้านการบริหารของเราถูกจับเพิ่มเติมใน ชิ้นส่วน โดย Dr. Robert Kocher เผยแพร่ในปี 2013 ใน รีวิวธุรกิจ Harvard เขาและเพื่อนร่วมงานพบว่าในช่วง 22 ปี (พ.ศ. 1990 – 2012) มีจำนวนคนงานในระบบสุขภาพของประเทศเพิ่มขึ้น 75% แต่ส่วนใหญ่ (95%) อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ใช่แพทย์ ในความเป็นจริง สำหรับแพทย์ทุกคนจะมีพนักงานที่ไม่ใช่แพทย์อยู่ 10 คน และ XNUMX คนในจำนวนนั้นเป็น “เจ้าหน้าที่ฝ่ายบริหารและการจัดการ พนักงานต้อนรับและเสมียนข้อมูล ขนาดที่แท้จริงของหน่วยงานด้านการดูแลสุขภาพของอเมริกากลายเป็นเรื่องที่น่ากลัว

ท้ายที่สุดแล้ว ข้อมูลที่บังคับให้เราต้องรับมือกับการใช้จ่ายในส่วนนี้ แต่เราทุกคนต่างมีเรื่องราวเล็ก ๆ น้อย ๆ เกี่ยวกับความท้าทายที่เราเผชิญในสถานที่ทำงานด้วยข้อกำหนดด้านกฎระเบียบที่เพิ่มขึ้น บันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ที่ใช้เวลานาน และการเรียกเก็บเงิน การรับรอง และเอกสารการอนุญาตล่วงหน้าที่กว้างขวาง การทำสำเนาโดยไม่จำเป็นและเทปสีแดงเป็นเรื่องปกติ ข้อมูลตรงกับประสบการณ์ชีวิตของเราในด้านการดูแลสุขภาพ

คำแนะนำ

การบริหารให้คล่องตัว: การกำหนดมาตรฐานของกระบวนการ

ในขณะที่จำนวนเงิน "ที่เหมาะสม" ในการใช้จ่ายในการบริหารอาจเป็นเรื่องที่ต้องถกเถียงกัน สภาของเราเห็นพ้องกันอย่างกว้างขวางว่าวิถีการใช้จ่ายในปัจจุบันของเรานั้นมากเกินไปและพร้อมสำหรับการดำเนินการ

อันดับแรก เรามุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงประสิทธิภาพกระบวนการสำหรับสี่ส่วนที่มีค่าใช้จ่ายสูง ได้แก่ ไดเร็กทอรีของผู้ให้บริการ ข้อมูลประจำตัว และการอนุญาตล่วงหน้า เช่นเดียวกับการประมวลผลการอ้างสิทธิ์ โดยตระหนักว่าแต่ละส่วนสร้างภาระที่น่าสังเกต ซึ่งสามารถลดความซับซ้อนลงได้ด้วยขั้นตอนที่เปิดใช้งานเทคโนโลยีบางอย่างซึ่งจะสร้างมาตรฐาน การไหลของข้อมูล คำแนะนำชุดแรกของเรามีดังนี้:

· การรวบรวมข้อมูลสำหรับไดเร็กทอรีผู้ให้บริการ – กฎหมายของรัฐและรัฐบาลกลางกำหนดให้แผนสุขภาพให้ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ให้บริการในเครือข่ายแก่สมาชิก ซึ่งอาจปรับปรุงได้โดยใช้แพลตฟอร์มเดียวเพื่อแลกเปลี่ยนข้อมูลไดเรกทอรี ขณะนี้มีการประมาณการว่าการบำรุงรักษาไดเร็กทอรีของผู้ให้บริการทำให้ค่าใช้จ่ายในการปฏิบัติงานของแพทย์สูงถึง 2.76 พันล้านเหรียญสหรัฐต่อปี ด้วยแพลตฟอร์มเดียวที่ประหยัดค่าใช้จ่ายในการปฏิบัติงานของสหรัฐได้อย่างน้อย 1.1 พันล้านเหรียญสหรัฐต่อปี

· การรวบรวมข้อมูลเพื่อสนับสนุนการรับรองของผู้ให้บริการ – ทั้งโรงพยาบาลและแผนสุขภาพดำเนินการรับรองเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ให้บริการได้รับข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับการศึกษาและใบอนุญาต แต่ในฐานะที่แพทย์ ผู้ช่วยแพทย์ หรือพยาบาลสามารถรับรองได้ อาจเป็นกระบวนการที่ยาวนานซึ่งทำให้พวกเขาต้องรอการอนุมัติเมื่อพวกเขา สามารถดูแลได้ การใช้แพลตฟอร์มเดียวเพื่ออำนวยความสะดวกในการออกใบรับรองด้วยแผนสุขภาพหลายแผนสามารถประหยัดการปฏิบัติทางคลินิกได้เกือบ 40% สำหรับค่าใช้จ่ายในการรับรองต่อเดือน ในขณะที่ลดความซับซ้อนของกระบวนการ

· การประมวลผลการเรียกร้องจากส่วนกลาง – จำลองตามสำนักหักบัญชีอัตโนมัติของอุตสาหกรรมการธนาคาร ซึ่งช่วยให้การโอนเงินหรือผลิตภัณฑ์ทางการเงินระหว่างสองฝ่ายมีความปลอดภัยและเป็นมาตรฐาน สำนักหักบัญชีเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลแบบรวมศูนย์จะสร้างมาตรฐานการส่งข้อมูลการเรียกเก็บเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ระหว่างผู้ให้บริการและผู้จ่ายเงิน David Cutler จาก Harvard ประเมินว่าวิธีนี้จะช่วยประหยัดเงินได้ 300 ล้านดอลลาร์ต่อปี และลดการฉ้อโกงในระบบได้อย่างมีประสิทธิภาพ

· การรวบรวมข้อมูลเพื่อสนับสนุนการอนุญาตล่วงหน้า – แม้ว่าการอนุญาตล่วงหน้าจะมีความสำคัญในการจัดการต้นทุนและให้แน่ใจว่ามีการใช้งานที่เหมาะสม แต่ก็เป็นภาระสำหรับแพทย์เช่นกัน ขั้นแรกสามารถทำให้ง่ายขึ้นได้โดยการกำหนดให้มีการอนุญาตล่วงหน้าทางอิเล็กทรอนิกส์แทนการโทรศัพท์หรือแฟกซ์ บางรัฐ เช่น แมสซาชูเซตส์และมิชิแกนกำลังดำเนินการเพื่อทำให้กระบวนการนี้เป็นไปโดยอัตโนมัติหรือสร้างมาตรฐาน

การบริหารให้คล่องตัว: การประสานกันของมาตรการคุณภาพ

ในที่สุดภายในขอบเขตความสำคัญนี้ สภาแนะนำให้ดำเนินการกับผู้ให้บริการเมตริกที่มากเกินไปและซ้ำซ้อนจำเป็นต้องรวบรวม:

· การประสานกันในระยะยาวของการวัดคุณภาพ – พวกเราที่ Council สนับสนุนคุณภาพ ข้อมูล และการวัดผลอย่างกว้างขวาง แต่ยอมรับว่าจำนวนที่มากเกินไปและความหลากหลายที่สับสนของมาตรวัดคุณภาพในปัจจุบันได้ลดทอนความสามารถของเราในการตีความข้อมูลอย่างมีประสิทธิภาพทั่วทั้งระบบและทำให้ผู้ให้บริการมีภาระโดยไม่จำเป็น ตัวอย่างเช่น CMS ใช้หน่วยวัดและเมตริกมากกว่า 2,200 รายการทั่วทั้งโปรแกรมเพียงอย่างเดียว ค่าประมาณหนึ่งระบุค่าใช้จ่ายในการรายงานคุณภาพที่ 15 หมื่นล้านดอลลาร์ต่อปีสำหรับผู้ให้บริการ ซึ่งเป็นยอดรวมที่อาจลดลงครึ่งหนึ่งด้วยมาตรฐาน การวัดคุณภาพที่สอดคล้องกันนั้นได้รับการสนับสนุนจากภาคอุตสาหกรรมอย่างกว้างขวาง แม้ว่าจะต้องใช้การประสานงานระหว่างผู้มีส่วนได้ส่วนเสียจำนวนมาก

ความต้องการ ตัวอย่าง และขั้นตอนต่อไป

เพื่อนร่วมงานและเพื่อนของฉัน แลร์รี แวน ฮอร์น นักเศรษฐศาสตร์ด้านการดูแลสุขภาพของแวนเดอร์บิลต์ แย้งมานานแล้วว่า “ระบบประกันคือวิธีสุดท้ายที่คุณจะเลือกจัดหาเงินทุนหรือจ่ายสำหรับสิ่งใดสิ่งหนึ่ง” และถ้าเราเริ่มต้นจากศูนย์ เราน่าจะออกแบบระบบปัจจุบันของเราใหม่ แต่การทำงานตามความเป็นจริงภายในขอบเขตของโครงสร้างปัจจุบัน เราสามารถเริ่มต้นด้วยการลดความซับซ้อนของภาระด้านการบริหารที่ถูกสร้างขึ้นส่วนใหญ่เพื่อรองรับเครื่องมือการเรียกเก็บเงินและการประกันที่ซับซ้อนซึ่งเป็นเงินทุนด้านการรักษาพยาบาล นี่คือ “ผลไม้แขวนลอย” ที่ผู้กำหนดนโยบาย หน่วยงานกำกับดูแล และผู้บริหารด้านการดูแลสุขภาพสามารถหลีกเลี่ยงได้

นอกจากนี้ยังสามารถใช้เป็นแนวทางสำหรับผู้ริเริ่มภาคเอกชนและผู้ประกอบการที่กำลังมองหาวิธีปรับปรุงประสิทธิภาพและผลผลิตในภาคการดูแลสุขภาพของเรา เมื่อนึกถึงประสบการณ์ของตัวเองผ่าน Frist Cressey Ventures เรากำลังทำงานร่วมกับบริษัทที่ใช้เทคโนโลยีจำนวนมากซึ่งกำลังกำจัดของเสียและสร้างความแตกต่างในภาระด้านการดูแลสุขภาพด้านการบริหาร:

· ตัวอย่างหนึ่งคือ หน่วยความจำ Health ซึ่งเป็นพันธมิตรกับผู้ให้บริการ ผู้ชำระเงิน และองค์กรด้านเภสัชกรรมในการแปลงเวิร์กโฟลว์ทางคลินิกที่มีอยู่ให้เป็นดิจิทัล เพื่อเปิดใช้งานการริเริ่มการดูแลทางไกล สนับสนุนการมีส่วนร่วมของสมาชิก และเร่งการดำเนินการทดลองทางคลินิก แพลตฟอร์มของบริษัทผสานรวมและทำให้เวิร์กโฟลว์การดูแลที่ซับซ้อนเป็นไปโดยอัตโนมัติ สนับสนุนทีมดูแลโดยแยกแยะข้อกังวลที่ผู้ป่วยรายงานและข้อมูลไปยังสมาชิกทีมดูแลที่เหมาะสมอย่างชาญฉลาด และให้การสื่อสารแบบสองทางในเชิงรุกแก่ผู้ป่วยตลอดเส้นทางการดูแลของพวกเขา

· อีกประการหนึ่งคือ เด็กซ์แคร์ซึ่งเป็นแพลตฟอร์มการเพิ่มประสิทธิภาพการเข้าถึงที่นำเสนอระบบสุขภาพซึ่งเป็นโครงสร้างพื้นฐานที่จำเป็นในการปรับขนาดและเพิ่มประสิทธิภาพการดูแลที่เปิดใช้งานแบบดิจิทัลในสายธุรกิจที่หลากหลาย จึงช่วยลดความสูญเปล่าและความไร้ประสิทธิภาพของฟังก์ชันการบริหารและการจัดการแบบแยกส่วน

· คาร์ตา เฮลธ์แคร์ ยังสร้างความแตกต่างให้กับพื้นที่นี้ ใช้เทคโนโลยีเพื่อขจัดงานธุรการที่ธรรมดาและใช้เวลานานออกจากบ่าของแพทย์โดยควบคุมคุณค่าของข้อมูลทางคลินิกผ่านการผสมผสานเทคโนโลยีที่ขับเคลื่อนด้วย AI และทีมผู้เชี่ยวชาญจากสหสาขาวิชาชีพ ผลลัพธ์ที่ได้คือชุดข้อมูลคุณภาพสูงและเชื่อถือได้สำหรับใช้ในโครงการริเริ่มขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพเพื่อดำเนินการอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น เพิ่มประสิทธิภาพการส่งมอบการดูแล ปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย และช่วยให้แพทย์สามารถปฏิบัติตนตามใบอนุญาตได้

นี่เป็นเพียงตัวอย่างเล็ก ๆ น้อย ๆ ในแวดวงนักประดิษฐ์ของภาคเอกชนที่สร้างความแตกต่าง แต่สำหรับการเปลี่ยนแปลงขนาดใหญ่ เราต้องการการมีส่วนร่วมและความมุ่งมั่นจากรัฐบาลกลางและรัฐ และจากภายในระบบการดูแลสุขภาพชั้นนำที่สืบทอดมา

ด้วยฉากหลังของการถกเถียงเรื่องเพดานหนี้ที่ส่งผลต่อบรรยากาศทางการเมืองในปัจจุบัน เราสนับสนุนให้ฝ่ายนิติบัญญัติดูรายงานของเราสำหรับคำแนะนำที่สามารถบรรลุการประหยัดค่ารักษาพยาบาลที่แท้จริง เนื่องจากพวกเขาจัดการกับการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางที่กำลังขยายตัว ในทำนองเดียวกัน เราหวังว่ารัฐต่างๆ ซึ่งเป็นห้องทดลองของประชาธิปไตย จะรับภาระหน้าที่นี้ด้วย และแสดงให้เห็นว่าการแสดงในปัจจุบันสามารถปรับปรุงคุณภาพและคุณค่าในขณะที่ชะลอการเติบโตของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพได้อย่างมีประสิทธิภาพ เราในฐานะสภาตระหนักดีว่าการบรรลุการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ใช่เรื่องง่าย แต่เราขอนำเสนอแผนงานนี้เพื่อเริ่มต้นกระบวนการเปลี่ยนแปลง