ของเสียน้อยลงและการดูแลที่ดีขึ้น

วันเสาร์ที่ 30 กรกฎาคมนี้ เครื่องหมาย เนื่องจากประธานาธิบดีลินดอน บี. จอห์นสันลงนามในกฎหมาย Medicare และ Medicaid ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ "Great Society" ของเขา

เป็นเวลาเกือบหกทศวรรษแล้ว ที่สิทธิการรักษาพยาบาลได้เพิ่มค่าใช้จ่ายและขยายวงกว้างมากขึ้น ในขณะที่ให้การดูแลที่ต่ำกว่ามาตรฐานแก่ผู้รับผลประโยชน์

พิจารณา Medicare แผนประกันสุขภาพสำหรับคนอเมริกันอายุ 65 ปีขึ้นไป และผู้ทุพพลภาพบางคน ผู้สูงอายุหลายคนเชื่อว่า Medicare นั้น "ฟรี" เมื่อเกษียณอายุ พวกเขาจ่าย พันภาษีให้เมดิแคร์ ตลอดอาชีพการงานของตน ตอนนี้พวกเขาได้รับผลตอบแทนใช่ไหม?

ผิด. ในแต่ละปี ผู้รับผลประโยชน์เฉลี่ยใช้จ่าย มากกว่า $ 6,000 ค่าเบี้ยประกัน ค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเอง และประกันเสริมที่ครอบคลุมบริการต่างๆ ที่ Medicare ไม่อนุญาต

ค่าใช้จ่ายเหล่านี้เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ตามที่มูลนิธิครอบครัวไกเซอร์ค่าใช้จ่ายรวมของค่าลดหย่อนและเบี้ยประกันของ Medicare เท่ากับเกือบ 20% ของผลประโยชน์ประกันสังคมโดยเฉลี่ย เพิ่มขึ้นจากเพียง 15% เมื่อ 20 ปีที่แล้ว

ผู้เสียภาษีก็จ่ายเงินให้กับ Medicare มากขึ้นเช่นกัน ใช้จ่ายในสิทธิเพิ่มขึ้น เร็วกว่า GDP มากกว่าสองเปอร์เซ็นต์ ระหว่างปี 1980 ถึง 2010 ปัจจุบัน Medicare คิดเป็นเงินหนึ่งในห้าดอลลาร์ที่สหรัฐฯ ใช้ไปกับการดูแลสุขภาพ — ประมาณ 830 พันล้านดอลลาร์ในปี 2020.

บิลนั้นถูกกำหนดให้ขึ้นเท่านั้น ตามการคาดการณ์ของสำนักสำรวจสำมะโนของสหรัฐประมาณ 20% ของคนอเมริกันจะแก่กว่า 65 ในปี 2030 โดย 2034ผู้สูงอายุจะมีสัดส่วนประชากรมากกว่าเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี

การเปลี่ยนแปลงทางประชากรนี้คาดว่าจะเพิ่มเกี่ยวกับ 26 ล้านคน ให้กับ Medicare's roll และส่งรายจ่ายประจำปีในโปรแกรมไปที่ เกือบ $ 1.4 ล้านล้าน.

สิทธิ์แทบจะไม่สามารถครอบคลุมผู้ลงทะเบียนปัจจุบันได้ ผู้ดูแลผลประโยชน์ของ Medicare ประมาณการว่ากองทุนประกันโรงพยาบาลของโครงการ ส่วนที่ A จะเป็น หมดไป 2028.

เพื่อรักษาตัวทำละลายของโปรแกรม Medicare อาจถูกบังคับให้ลดการจ่ายเงินให้กับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ ซึ่งต่ำกว่าการประกันเอกชนอยู่แล้ว โปรแกรมคืนเงินให้โรงพยาบาลเพียง 86.8% ของค่าใช้จ่าย ของการดูแลผู้ลงทะเบียน Medicare อัตราการลดเพิ่มเติมอาจทำให้ผู้ให้บริการเลือกไม่เข้าร่วมโปรแกรม และด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจึงเข้าถึงการดูแลน้อยลง

พื้นที่ ชาวอเมริกันเกือบ 88 ล้านคนบน Medicaidสิทธิการรักษาพยาบาลสำหรับผู้มีรายได้น้อยกำลังดิ้นรนหาหมอที่จะพบพวกเขา แพทย์เพียงเจ็ดในสิบคนยอมรับผู้ป่วย Medicaid รายใหม่ ตามรายงานปี 2019 จาก Medicaid และ CHIP Payment and Access Commission หรือ MACPAC

เป็นผลให้ผู้รับผลประโยชน์ต้องแข่งขันกันเพื่อรับการนัดหมายที่หายาก การทบทวนผลการศึกษามากกว่า 30 รายการ สรุปว่าการมี Medicaid นั้นสัมพันธ์กับโอกาสที่น้อยกว่าในการจัดกำหนดการนัดหมายพิเศษได้สำเร็จถึงสามเท่าเมื่อเทียบกับการประกันภัยเอกชน

และความไม่ตรงกันของอุปสงค์และอุปทานก็ยิ่งแย่ลงเท่านั้น เป็นส่วนหนึ่งของ Obamacare พรรคเดโมแครตเปิด Medicaid ให้กับผู้ใหญ่ที่มีความสามารถซึ่งคิดเป็น 138% ของระดับความยากจน — ต่ำกว่า 18,800 ดอลลาร์ในปี 2022. สามสิบแปดรัฐและดิสตริกต์ออฟโคลัมเบีย ได้ยอมรับการขยายตัวนี้เพิ่ม 21 ล้านชาวอเมริกัน ไปที่ม้วนของโปรแกรม

ที่ได้ส่งค่าใช้จ่ายบอลลูน ในปี 2019 การใช้จ่ายสำหรับผู้สมัครในการขยายจำนวนประชากรเพียงอย่างเดียวมีมูลค่ารวม 80 พันล้านดอลลาร์ ตาม MACPAC. ในปีเดียวกันนั้น โดยประมาณ หนึ่งในทุก ๆ สามเหรียญที่รัฐใช้ไป ไปที่ Medicaid

เงินส่วนใหญ่นั้นสูญเสียไปกับการสูญเสีย การฉ้อฉล และการใช้ในทางที่ผิด ในปี 2021 มากกว่าหนึ่งในห้า ของการชำระเงินของ Medicaid นั้น "ไม่เหมาะสม" ตามที่ศูนย์ Medicare & Medicaid Services

กว่าครึ่งของการจ่ายเงินที่ไม่เหมาะสม เกิดจากกรณีที่ผู้รับผลประโยชน์มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ไม่ได้รับการยืนยัน หมายความว่าผู้ลงทะเบียนจำนวนมากได้รับประโยชน์จากความคุ้มครองที่พวกเขาไม่ได้รับสิทธิ์ คดีฉ้อโกง การกำกับดูแล หรือเอกสารอื่นๆ ไม่เพียงพอ คิดเป็นอัตราความผิดพลาดที่เหลือส่วนใหญ่

ในวันเกิดปีที่ 57 ของพวกเขา Medicare และ Medicaid กำลังเสียเงินภาษีให้กับผู้เสียภาษีมากขึ้นในการดูแลสุขภาพที่ไม่เพียงพอและความผิดพลาดของระบบราชการมากกว่าที่เคยเป็นมา เกือบหกทศวรรษผ่านไป เป็นเวลานานแล้วที่จะควบคุมโปรแกรม

Sally C. Pipes เป็นประธาน CEO และ Thomas W. Smith เพื่อนในนโยบายการดูแลสุขภาพที่ Pacific Research Institute หนังสือเล่มล่าสุดของเธอคือ สถานที่เท็จ คำสัญญาเท็จ: ความจริงที่หายนะของ Medicare for All (พบ 2020). ติดตามเธอบน Twitter @sallypipes