Humana จะยุติธุรกิจกลุ่มนายจ้างเพื่อมุ่งเน้นไปที่แผนสุขภาพ Medicare และ Medicaid

Humana จะออกจาก “ธุรกิจผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์เชิงพาณิชย์ของกลุ่มนายจ้าง” ในอีก 18 ถึง 14 เดือนข้างหน้า เพื่อมุ่งเน้นไปที่โครงการด้านสุขภาพที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาล ซึ่งรวมถึง Medicare และ Medicaid

ธุรกิจของ Humana จะออกจาก "รวมถึงแผนประกันสุขภาพที่ประกันทั้งหมด เงินช่วยเหลือตัวเอง และผลประโยชน์ด้านสุขภาพของพนักงานของรัฐบาลกลาง ตลอดจนโปรแกรมสุขภาพและรางวัลที่เกี่ยวข้อง" Humana ประกาศเมื่อวันพฤหัสบดี “ผลลัพธ์ทางการเงินสำหรับ Employer Group Commercial Medical Products จะถูกปรับสำหรับวัตถุประสงค์ที่ไม่ใช่ GAAP นับจากนี้เป็นต้นไป และคาดว่าจะไม่ส่งผลกระทบต่อคำแนะนำกำไรต่อหุ้น (EPS) ที่ปรับปรุงแล้วของบริษัททั้งปี 2023”

การย้ายครั้งนี้สมเหตุสมผลสำหรับ Humana ซึ่งเป็นที่รู้จักกันดีในการขายความคุ้มครอง Medicare แบบแปรรูปสำหรับผู้สูงอายุ ความครอบคลุมดังกล่าวหรือที่เรียกว่า Medicare Advantage ปัจจุบันเป็นทางเลือกของผู้รับผลประโยชน์มากกว่าครึ่งหนึ่งของ Medicare ทั้งหมดและยังคงเติบโตต่อไป

Medicare Advantage วางแผนทำสัญญากับรัฐบาลกลางเพื่อมอบสิทธิประโยชน์และบริการพิเศษแก่ผู้สูงอายุ เช่น การจัดการโรคและสายด่วนช่วยเหลือพยาบาล โดยบางแห่งเสนอโปรแกรมการมองเห็น การดูแลฟัน และสุขภาพด้วย และในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS) ได้อนุญาตให้แผน Medicare Advantage ครอบคลุมสิทธิประโยชน์เพิ่มเติม ซึ่งเพิ่มความนิยมในหมู่ผู้สูงอายุ

ด้วยแผน Medicare Advantage อาศัยความสัมพันธ์ของพวกเขากับรัฐบาลกลางผ่าน CMS ความร่วมมือระหว่างภาครัฐและเอกชนจึงเจริญรุ่งเรืองแม้จะมีการเปลี่ยนแปลงการบริหารและการควบคุมของสภาคองเกรสในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา

Bruce Broussard ประธานและประธานเจ้าหน้าที่บริหารของ Humana กล่าวว่า "การตัดสินใจครั้งนี้ทำให้ Humana สามารถมุ่งเน้นไปที่โอกาสที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของเราสำหรับการเติบโต และที่ที่เราสามารถส่งมอบคุณค่าชั้นนำของอุตสาหกรรมให้กับสมาชิกและลูกค้าของเรา" Bruce Broussard ประธานและประธานเจ้าหน้าที่บริหารของ Humana กล่าว “สอดคล้องกับกลยุทธ์ของบริษัทที่จะมุ่งเน้นการนำเสนอแผนสุขภาพของเราเป็นหลักในโปรแกรมที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาล (Medicare, Medicaid และ Military) และธุรกิจเฉพาะทาง ในขณะเดียวกันก็ยกระดับตำแหน่งผู้นำของเราในการดูแลแบบบูรณาการตามมูลค่าและขยายขีดความสามารถในการให้บริการด้านสุขภาพของ CenterWell ”

Medicaid ก็เป็นประโยชน์ต่อบริษัทประกันสุขภาพด้วยเช่นกัน เนื่องจากพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงได้รับการลงนามเป็นกฎหมายในปี 2010 โดยประธานาธิบดี Barack Obama ในตอนนั้น กฎหมายให้เงินดอลลาร์ของรัฐบาลกลางมากขึ้นสำหรับ Medicaid สำหรับคนอเมริกันที่ยากจน ดังนั้นรัฐที่จัดการความครอบคลุมด้านสุขภาพดังกล่าวสามารถขยายให้กับชาวอเมริกันได้มากขึ้น

ในทางกลับกัน รัฐทำงานร่วมกับบริษัทประกันสุขภาพเอกชน เช่น Humana เพื่อจัดการ Medicaid ส่วนหนึ่งเป็นเพราะ ACA มีธุรกิจมากขึ้นสำหรับบริษัทประกันสุขภาพเอกชน

การขยายสิทธิประโยชน์ของ Medicaid ภายใต้ ACA มีมาไกลตั้งแต่ศาลสูงสหรัฐในปี 2012 ให้รัฐมีทางเลือกในเรื่องนี้ ในขั้นต้นมีประมาณ 20 รัฐเท่านั้นที่เข้าข้างความพยายามของโอบามาในการขยายโครงการประกันสุขภาพสำหรับคนอเมริกันที่ยากจน ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา มีรัฐจำนวนมากตกลงที่จะขยาย Medicaid

ด้วยบัตรลงคะแนน ทางความคิดริเริ่มในเซาท์ดาโคตาเมื่อปีที่แล้วขณะนี้มีเพียง 11 รัฐที่ยังไม่ได้ขยาย Medicaid ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ล่าสุดจาก Kaiser Family Foundation

ในขณะเดียวกัน แรงกดดันกำลังเพิ่มสูงขึ้นสำหรับ 11 รัฐที่เหลือ ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ทางตอนใต้ เพื่อขยาย Medicaid รายงานใหม่ออกเมื่อวันพฤหัสบดีจาก Kaiser Family Foundation แสดงให้เห็นว่า “โรงพยาบาลในชนบทมีฐานะการเงินแย่ลงในรัฐที่ไม่ได้ขยาย Medicaid” ภายใต้ ACA

“เกือบหนึ่งในสามของโรงพยาบาลในชนบททั้งหมดทั่วประเทศอยู่ใน 11 รัฐที่ยังไม่อนุมัติการขยายโครงการ Medicaid เพื่อให้ครอบคลุมผู้ใหญ่ที่มีรายได้น้อยที่ไม่มีบุตร และความกังวลเกี่ยวกับความสามารถในการมีชีวิตอย่างต่อเนื่องของพวกเขาเป็นประเด็นในการถกเถียงทางกฎหมายว่าจะทำเช่นนั้นหรือไม่ รายงานของไกเซอร์กล่าว “อัตรากำไรจากการดำเนินงานเฉลี่ยสำหรับโรงพยาบาลในชนบทนั้นสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องในรัฐที่มีการขยายโครงการ Medicaid มากกว่าในรัฐที่ไม่มีการขยายตัวตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2017 ถึงมิถุนายน 2022 แม้ว่าเสถียรภาพทางการเงินของโรงพยาบาลในชนบทแต่ละแห่งจะแตกต่างกันอย่างมาก”