ห้าแนวคิดใหญ่จากกลุ่มกลยุทธ์ด้านสุขภาพของแอสเพน

ประเทศของเรามีอัตราการกักขังที่สูงที่สุดในโลกโดยมีผู้ถูกจองจำ 10 ล้านคนในแต่ละปี แต่สุขภาพของบุคคลเหล่านี้เป็นสิ่งที่ตามมาภายหลังอย่างแท้จริง เราต้องตระหนักว่าประสบการณ์และผลลัพธ์ด้านสุขภาพของพวกเขาไม่ได้ถูกกักขังอยู่ในสุญญากาศ บุคคลเหล่านี้มักจะต้องดิ้นรนกับปัญหาสุขภาพทางพฤติกรรมที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือไม่ได้รับการรักษาและความเจ็บป่วยเรื้อรังก่อนที่จะถูกจำคุกหรือจำคุก และความท้าทายด้านสุขภาพก่อนและหลังการถูกจองจำมีผลกระทบอย่างมากต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของครอบครัวและชุมชนของพวกเขา และ ในที่สุดประเทศของเรา

เราทราบดีว่าชาวอเมริกันที่ถูกจองจำป่วยหนักกว่า – ผู้ที่เคยถูกจำคุกหรือถูกจำคุกนั้นสัมพันธ์กับการมีความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคเกือบทุกชนิด และพวกเขาสัมผัสได้ถึงเปอร์เซ็นต์ของประชากรของเราที่มากกว่าที่หลายคนตระหนัก อันที่จริง 45% ของคนอเมริกันมีสมาชิกในครอบครัวที่ถูกจองจำโดยตรง และสำหรับชาวอเมริกันเหล่านี้ ความเกี่ยวข้องนี้กับบุคคลที่ถูกคุมขังมีความสัมพันธ์กับอายุขัยที่น้อยกว่าสองปีสำหรับผู้ที่ไม่มีสมาชิกในครอบครัวที่มี ถูกคุมขัง ระบบ carceral คร่าชีวิตชาวอเมริกันไปหลายปี แม้ว่าจะไม่มีเวลาก็ตาม

ด้วยเหตุผลเหล่านี้ พวกเราที่ กลุ่มกลยุทธ์ด้านสุขภาพแอสเพน (AHSG) ซึ่งฉันดำรงตำแหน่งเป็นประธานร่วมกับ Kathleen Sebelius อดีตรัฐมนตรีกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ ระบุว่า "การกักขังเป็นสาเหตุหลักของสุขภาพที่ย่ำแย่ของบุคคล ครอบครัว ชุมชน และประเทศชาติของเราโดยรวม" นี่เป็นปัญหาของผู้นำจากหลากหลายภาคส่วนทั้ง 24 คนของ AHSG ที่เลือกเรียนในปี 2021 โดยเป็นส่วนหนึ่งของโครงการด้านสุขภาพ ยาและสังคมที่สถาบัน Aspen โดยได้รับมอบหมายให้สำรวจความท้าทายด้านสุขภาพที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในประเทศของเราและเตรียมวิธีแก้ปัญหาที่นำไปปฏิบัติได้ เราได้วางแนวคิดหลักห้าประการเกี่ยวกับ “การลดอันตรายต่อสุขภาพจากการถูกจองจำ” ซึ่งเรามาถึงหลังจากการปรึกษาหารืออย่างกว้างขวางกับผู้เชี่ยวชาญในสาขารวมถึงผู้ที่เคยประสบกับผลกระทบด้านสุขภาพจากการถูกจองจำเป็นการส่วนตัว

“แนวคิดหลักห้าประการ” ของเรามุ่งไปที่การขยายความครอบคลุมด้านสุขภาพ ให้การดูแลที่ประสานกัน การนำมาตรฐานคุณภาพไปปฏิบัติ และคิดทบทวนแนวทางระบบยุติธรรมบางประการเพื่อจัดลำดับความสำคัญด้านสุขภาพ

ในการแก้ไขปัญหาสุขภาพในระบบยุติธรรมทางอาญา เรารับทราบว่าขนาดและขอบเขตของปัญหามีมากมาย ด้วยเรือนจำ 3,000 แห่ง เรือนจำ 2,000 แห่ง ศูนย์กักกันตรวจคนเข้าเมือง 150 แห่ง และสถานกักกันเด็กและเยาวชน 2,000 แห่ง เรามีระบบที่กว้างขวางซึ่งให้การรักษาพยาบาลแก่คนหลายล้านคนทุกวันโดยมีกฎระเบียบที่น้อยที่สุดหรือการกำกับดูแลคุณภาพ ในแต่ละปี ผู้คน 10.6 ล้านคนได้รับการปล่อยตัวจากระบบราชทัณฑ์กลับเข้าไปในชุมชนของตน (600,000 คนจากเรือนจำและ 10 ล้านคนจากเรือนจำในท้องที่) ซึ่งรวมถึงบุคคลที่ไม่เคยถูกตัดสินว่ามีความผิด โดยเกือบสามในสี่ของผู้ต้องขังอยู่ในเรือนจำเป็นผู้รอการพิจารณาคดี ซึ่งไม่สามารถจ่ายเงินประกันตัวได้ และเป็นคนผิวดำที่ไม่สมส่วน

ระบบยุติธรรมทางอาญาได้กลายเป็นการตอบสนองหลักของเราต่อความผิดปกติของสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติด ซึ่งทำหน้าที่เป็นผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตที่ใหญ่ที่สุดในประเทศของเรา ในความเป็นจริง สถานบริการจิตเวชที่ใหญ่ที่สุด XNUMX แห่ง ในอเมริกามีเรือนจำใน Los Angeles County, Cook County, Ill. (ชิคาโก) และเรือนจำ Rikers Island ของนครนิวยอร์ก การฆ่าตัวตายเป็นสาเหตุการตายอันดับต้นๆ ระบบการดูแลร่างกายของเรากำลังดิ้นรนกับความแออัดยัดเยียดอย่างร้ายแรง ข้อจำกัดด้านงบประมาณ ขวัญกำลังใจของพนักงานต่ำ และการขาดแคลนพนักงานที่สำคัญซึ่งบางครั้งก็เป็นอันตราย แต่เนื่องจากความล้มเหลวในการจัดลำดับความสำคัญของสุขภาพในสภาพแวดล้อมเหล่านี้ สำหรับผู้ที่พฤติกรรมอาชญากรรมเชื่อมโยงกับสุขภาพจิตหรือความผิดปกติด้านการเสพติด การละเลยความต้องการด้านสุขภาพของพวกเขาจะเพิ่มโอกาสที่จะมีการทำผิดซ้ำในอนาคต ซึ่งจะทำให้เกิดวิกฤตที่แออัดยัดเยียดต่อไป

จากการศึกษาพบว่าผลกระทบด้านสุขภาพจากประสบการณ์เกี่ยวกับมะเร็งผิวหนังเหล่านี้มีผลกระทบในวงกว้างซึ่งขยายไปถึงมากกว่าตัวบุคคล สมาชิกในครอบครัวและคู่รักแสนโรแมนติกรู้สึกถึงผลกระทบจาก “ความเครียดทางจิตใจ เกี่ยวข้องกับการตีตรา ความเศร้าโศกที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสีย ความตึงเครียดในความสัมพันธ์ และความไม่มั่นคงทางเศรษฐกิจ อาหาร และที่อยู่อาศัย” ลูกของพวกเขามีความเสี่ยงต่อสุขภาพจิตและความผิดปกติในการใช้สารเสพติดมากขึ้น และชุมชนที่มีอัตราการกักขังสูงก็มีข้อเสียด้านสุขภาพที่โดดเด่น รวมถึงความเครียดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการหมุนเวียนของประชากร

เพื่อจัดการกับความท้าทายที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพและการกักขัง เราขอแนะนำ:

1. กำจัดการยกเว้น Medicaid. เราระบุสิ่งนี้ว่าเป็น “ขั้นตอนง่าย ๆ ที่น่าจะส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกต่อสุขภาพของมะเร็งมากที่สุด” ในขณะที่ศาลฎีกาตัดสินว่าบุคคลที่ถูกจองจำมีสิทธิตามกฎหมายในการรักษาพยาบาล กฎหมายของรัฐบาลกลางห้ามไม่ให้เงิน Medicare และ Medicaid ไปถึงชาวอเมริกันที่ถูกคุมขัง เป็นผลให้ระบบ carceral ส่วนบุคคลให้การดูแลสุขภาพด้วยการกำกับดูแลหรือมาตรฐานเพียงเล็กน้อย การอนุญาตให้ครอบคลุม Medicaid จะช่วยบรรเทาแรงกดดันด้านงบประมาณที่แข่งขันกันของระบบ อนุญาตให้ครอบคลุมอย่างต่อเนื่องในและนอกการตั้งค่าของ carceral (โดยเฉพาะในรัฐที่มีการขยาย Medicaid) ปรับปรุงข้อกำหนดด้านคุณภาพ และเพิ่มข้อมูลเกี่ยวกับประชากรด้วยข้อมูลการเรียกร้อง

2. ทำให้สุขภาพมีความสำคัญในระบบราชทัณฑ์ นั่นหมายถึงการปรับตารางอาหาร การนอนหลับ และกิจกรรมของนักโทษเมื่อจำเป็นสำหรับการจัดการโรค ขจัดการใช้การกักขังเดี่ยว ปรับปรุงขั้นตอนการรับโทษจำคุกเพื่อพิจารณา และจัดการกับความถี่สูงของสุขภาพจิตและวิกฤตที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารเสพติดเมื่อเข้ามา การเพิ่มการฝึกอบรมด้านสุขภาพของพนักงานราชทัณฑ์ การใช้ระบบ carceral เป็นประจำสำหรับการฝึกอบรมแพทย์ และการผสมผสานความต้องการด้านสุขภาพในการวางแผนการปล่อยตัวผู้ต้องขัง

3. นำสุขภาพประชากรและมาตรฐานคุณภาพมาสู่สุขภาพเนื้อฟัน Our รายงาน อธิบายว่า “แม้จะให้บริการด้านการรักษาพยาบาลแก่ประชากรที่มีความเสี่ยงสูง เรือนจำและเรือนจำก็ยังดำเนินการอย่างสมบูรณ์นอกระบบจำนวนมากที่ออกแบบมาเพื่อรับรองการเข้าถึงและคุณภาพในระบบการรักษาพยาบาลพลเรือน สิ่งที่โดดเด่นที่สุดเกี่ยวกับสุขภาพของมะเร็งคือการขาดข้อมูล มาตรฐาน การรายงานคุณภาพ และระบบการปรับปรุงคุณภาพ” ตัวอย่างเช่น บันทึกสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์แทบไม่เคยได้ยินมาก่อนในการตั้งค่า carceral และไม่มีการวัดคุณภาพพื้นฐานหรือการรายงานตัวชี้วัดคุณภาพที่โปร่งใส ในการเริ่มต้นแก้ไขปัญหานี้ เราแนะนำให้ CDC และหน่วยงานสาธารณสุขของรัฐและในพื้นที่ทบทวนว่างานของพวกเขาพิจารณาถึงสุขภาพของผู้ที่ถูกจองจำอย่างไร จากนั้นจึงปรับเปลี่ยนโปรแกรมให้สอดคล้องเพื่อตอบสนองความต้องการของพวกเขา

4. ประสานงานการดูแลภายในและภายนอกการตั้งค่า carceral การดูแลนำทางเป็นสิ่งที่ท้าทายโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ต้องรับโทษในคุกหรือในเรือนจำ เนื่องจากการประกันสุขภาพใด ๆ ที่พวกเขามีสิทธิ์ได้รับนอกการคุมขัง พวกเขาสูญเสียเมื่อเข้ามา เราขอแนะนำสามขั้นตอนในการลดอันตราย: 1) ศูนย์ Medicare และ Medicaid Innovation ของ CMS ควรออกแบบชุดความคิดริเริ่มที่เน้นการปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ที่เปลี่ยนระหว่างระบบมะเร็งและชุมชน 2) สำนักงานผู้ประสานงานเทคโนโลยีสารสนเทศด้านสุขภาพแห่งชาติควรกำหนดเป้าหมายสำหรับการทำงานร่วมกันระหว่างบันทึกสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์ภายในเรือนจำและเรือนจำ และผู้ให้บริการชุมชนที่ให้บริการประชากรกลุ่มนี้บ่อยที่สุด และ 3) การปรับปรุงคุณภาพและองค์กรกำหนดมาตรฐาน ตลอดจน CMS ควรพัฒนาตัวชี้วัดการประสานงานการดูแลสำหรับผู้ที่เข้าและออกจากสถานพยาบาล

5. ลดระดับและผลที่ตามมาของการถูกจองจำอย่างมาก วิธีที่มีประสิทธิภาพและกว้างขวางที่สุดในการลดอันตรายที่เกิดจากการถูกจองจำ คือการลดจำนวนผู้ต้องขัง นี่เป็นสิ่งที่ประเทศของเราต้องทำอยู่แล้วเพื่อจัดการกับความแออัดยัดเยียดของเรือนจำที่อันตรายและกำลังคนไม่เพียงพอ ดังนั้น การปรับปรุงสุขภาพจึงเป็นประโยชน์เพิ่มเติม การเปลี่ยนแนวทางของเราสำหรับผู้ที่มีปัญหาสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติดจะต้องมีการเปลี่ยนแปลงนโยบายในระดับรัฐบาลกลาง รัฐ และท้องถิ่น รวมถึงการขยายการใช้ศาลผันแปรและการพัฒนาศูนย์เฝ้าระวังเพื่อเป็นทางเลือกแทนการจำคุกสำหรับผู้ที่มึนเมาหรือประสบ วิกฤตสุขภาพจิต ตัวอย่างเช่น ในบ้านเกิดของฉันที่แนชวิลล์ เราประสบความสำเร็จในการดำเนินการตามโครงการผันตัวของศาลยาเสพติดซึ่งจำลองแบบมาจากทั่วประเทศมาหลายปีแล้ว และล่าสุด สำนักงานกองปราบของเราได้เปิดตัว a ศูนย์ดูแลพฤติกรรม ให้การดูแลที่ตอบสนองต่อการบาดเจ็บแก่ผู้อยู่อาศัยในที่อยู่อาศัยระยะสั้นเป็นทางเลือกแทนคุก

ด้วยการสรุปแนวทางที่มีประสิทธิภาพในการลดภาระด้านสุขภาพของการถูกจองจำ จึงเป็นความหวังของเราที่ Aspen Health Strategy Group ที่ผู้นำในระดับรัฐบาลกลาง รัฐ และระดับท้องถิ่นจะได้รับแรงจูงใจให้ดำเนินการ