แม้แต่พรรครีพับลิกันก็ยังเปิดรับการขยายตัวของ Medicaid นั่นเป็นความผิดพลาดครั้งใหญ่

พรรครีพับลิกันที่ต่อต้านการขยายตัวของ Medicaid ระวังให้ดี - เสียงเรียกเข้ามาจากในบ้าน!

รอย คูเปอร์ ผู้ว่าการรัฐนอร์ทแคโรไลนาจากพรรคเดโมแครต อวดโฉมในเดือนพฤศจิกายน ว่าพรรครีพับลิกันในสภานิติบัญญัติของรัฐได้ "ดำเนินการอย่างเต็มที่เกี่ยวกับใบหน้า" ในการขยายตัวของ Medicaid และ "รู้ว่ามันเป็นสิ่งที่ถูกต้องที่จะทำ" กลุ่มพรรครีพับลิกันในไวโอมิงกำลังทำงานเพื่อรื้อฟื้นความพยายามในการขยายตัวที่เสียชีวิตในทำเนียบรัฐบาลเมื่อปีที่แล้ว มีการเคลื่อนไหวในหมู่พรรครีพับลิกันในจอร์เจีย ซึ่งครั้งหนึ่งเคยเป็นปราการต่อต้านการขยายตัวของ Medicaid

เกือบหนึ่งทศวรรษหลังจากพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงทำให้รัฐสามารถขยาย Medicaid, Republican ใน 11 รัฐที่ปฏิเสธ อาจรู้สึกกดดันที่จะถ้ำ แต่พวกเขาดีกว่าที่จะยึดมั่นในพื้นดิน การขยายการลงทะเบียนจะทำให้ขยะที่หยั่งรากลึกในโปรแกรมยืดเวลาออกไปและทำให้ทรัพยากรของผู้เสียภาษีหายากมากขึ้น

หนึ่งในห้าของชาวอเมริกันในปัจจุบันลงทะเบียนใน Medicaid หลายคนไม่มีสิทธิ์ ก่อนที่ Obamacare จะสั่งให้รัฐต่าง ๆ ในปี 2014 ขยายโครงการให้ครอบคลุมทุกคนที่มีรายได้น้อยกว่า 138% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง หรือคิดเป็น 18,754 ดอลลาร์ต่อบุคคลในปี 2022 ในปี 2012 ศาลสูงสหรัฐ ประกาศ การขยาย Medicaid ของกฎหมายเป็นทางเลือกสำหรับรัฐ

เนื่องจากการลงทะเบียน Medicaid เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ดังนั้นโปรแกรมจึงมีการจ่ายเงินที่ไม่เหมาะสม

ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid กำหนดการชำระเงินที่ไม่เหมาะสมว่าเป็น "ที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดของโปรแกรม" ซึ่งเป็นหมวดหมู่กว้างๆ ที่ครอบคลุมทุกอย่างตั้งแต่ข้อผิดพลาดเกี่ยวกับเสมียนไปจนถึงการฉ้อโกง แต่การแบ่งปันที่สำคัญเป็นผลมาจากปัญหาคุณสมบัติ - การชำระเงินในนามของผู้ที่ลงทะเบียนใน Medicaid แต่ไม่ควรสามารถทำได้ภายใต้เงื่อนไขของกฎหมาย

ในปี 2022 เมดิเคด ทำเงินได้มากกว่า 80 ล้านดอลลาร์ ในการชำระเงินที่ไม่เหมาะสม เพิ่มขึ้นจากประมาณ 36 หมื่นล้านดอลลาร์ในปี 2016 จากข้อมูลของ Paragon Health Institute แห่งใหม่ รายงาน, 97% ของการเพิ่มขึ้นดังกล่าวสามารถเกิดจาก "รายงานการใช้จ่ายที่ผิดพลาดที่สูงขึ้นใน Medicaid"

นี่ไม่ใช่เพราะการเปลี่ยนแปลงการใช้จ่ายจริง แต่เป็นความจริงที่ว่า Medicaid ระงับการตรวจสอบสิทธิ์ตั้งแต่ปี 2014 ถึง 2017 ดังนั้นปี 2018 จึงเป็นปีแรกหลังการขยายตัวที่ไม่มีประมาณการการชำระเงินที่ไม่เหมาะสมต่ำเกินจริง

นี่เป็นปัญหาที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง แม้แต่อัตราการจ่ายที่ไม่เหมาะสม 2022% ในปี 15.6 ยังต่ำเกินจริง ต้องขอบคุณการตัดสินใจของ CMS ที่จะลดการตรวจสอบสิทธิ์

Brian Blase และ Joe Albanese ผู้เขียนรายงาน Paragon แสดงให้เห็นว่าการจ่ายเงินที่ไม่เหมาะสมเหล่านี้ส่วนใหญ่มาจากประชากรที่ขยายตัวของ Medicaid ซึ่งเป็นคนที่เพิ่งได้รับสิทธิ์เนื่องจาก Obamacare

รัฐบาลกลางสนับสนุนให้รัฐต่างๆ ลงชื่อสมัครใช้คนในกลุ่มนี้โดยรับส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายมากกว่าที่จะจ่ายให้กับประชากรที่ยากจนกว่า บางรัฐตอบโต้ด้วยการลงชื่อสมัครใช้ภายใต้เกณฑ์การขยายตัวแม้ว่าพวกเขาจะมีคุณสมบัติภายใต้กฎเดิมก็ตาม

มาตรฐานการลงทะเบียนที่ไม่ชัดเจนยังลดเกราะป้องกันที่ป้องกันการจ่ายเงินที่ไม่เหมาะสม อัตราการชำระเงินที่ไม่เหมาะสมของ Medicaid พุ่งสูงขึ้นจากประมาณ 6% ในปีที่แล้ว ก่อนที่จะขยายเป็นสูงถึง 21.7% ในปี 2020

และด้วยโรคระบาด ทำให้สถานการณ์เลวร้ายลง CMS ระงับการตรวจสอบการชำระเงินที่ไม่เหมาะสมตั้งแต่เดือนเมษายนถึงสิงหาคม 2020 และต่อมาได้ชะลอการตรวจสอบสิทธิ์ โดยอ้างถึง “ความยืดหยุ่นของ COVID-19”

ยิ่งไปกว่านั้น กฎหมาย Families First Coronavirus Response Act ขยายการระดมทุน Medicaid ของรัฐบาลกลาง ตราบใดที่รัฐไม่ลบคนที่ไม่มีสิทธิ์ออกจากโปรแกรมหรือเปลี่ยนมาตรฐานคุณสมบัติของพวกเขา

ประธานาธิบดีคนที่กล้าหาญ ลงนามในมาตรการนี้ให้เป็นกฎหมาย ในวันที่ 18 มีนาคม 2020 เหตุฉุกเฉินด้านสาธารณสุขที่ยังคงบังคับใช้กฎเหล่านี้ยังคงมีผลบังคับใช้ เกือบสามปีต่อมา เป็นเวลานานแล้วที่รัฐบาลให้ความสนใจในการกำจัดการฉ้อโกง

ไม่น่าแปลกใจที่สำนักงานงบประมาณรัฐสภา ประมาณเดือนมิถุนายน ผู้ลงทะเบียน Medicaid เกือบ 13 ล้านคนไม่มีสิทธิ์ ในเดือนกันยายน Urban Institute ที่เอนเอียงไปทางซ้าย ใส่หมายเลข ที่ 16 ล้าน.

แน่นอนว่ามีแรงจูงใจน้อยมากที่จะยุติภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขและกลับสู่ภาวะปกติ รัฐต้องการเงินดอลลาร์ของรัฐบาลกลางที่เพิ่มขึ้น สภาคองเกรสและฝ่ายบริหารของ Biden ต้องการแสดงให้เห็นว่าพวกเขากำลังให้ความช่วยเหลือแก่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่ระบาด และไม่มีใครอยากเป็นคนที่เตะคนออกจาก Medicaid

นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมพรรครีพับลิกันจึงไม่สามารถยอมแพ้ต่อสิ่งล่อใจในการขยายตัวของ Medicaid ได้ โปรแกรมบัญชีสำหรับ หนึ่งในหก เงินดอลลาร์ด้านการรักษาพยาบาลของรัฐบาลกลางที่ใช้ไป

มีความคิดมากมายเกี่ยวกับวิธีทำให้ Medicaid ทำงานให้กับคนอเมริกันที่ยากจนซึ่งควรได้รับใช้ แต่การเพิกเฉยต่อการชำระเงินที่ไม่เหมาะสมจำนวน 80 พันล้านดอลลาร์จะไม่ช่วยอะไร