นวัตกรรมในการดูแลระดับประถมศึกษาสามารถสังหารเลวีอาธานด้านการดูแลสุขภาพได้หรือไม่? (2 จาก 2)

นี่คือส่วนที่ 2 ของชุดสองตอนเกี่ยวกับนวัตกรรมในการดูแลเบื้องต้น 1 หมายเลข ครอบคลุมถึงความสำคัญของการปฐมพยาบาลเบื้องต้น และเหตุผลที่นักลงทุนวางเดิมพัน 16 พันล้านดอลลาร์และนับเข้าในบริการปฐมภูมิด้วยความเชื่อว่ามีโอกาสที่จะควบคุมค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาล ให้การดูแลที่ดีขึ้น และคืนมูลค่าให้กับผู้ถือหุ้น ส่วนที่ 2 ครอบคลุมว่าใครเป็นผู้เล่นที่เป็นนวัตกรรมในการดูแลปฐมภูมิ แข่งขันกันอย่างไร ผู้มีแนวโน้มจะชนะ อนาคตของแพทย์ผู้ดูแลหลัก และสิ่งนี้สามารถช่วยสังหารเลวีอาธานด้านการดูแลสุขภาพได้หรือไม่

ข่าวล่าสุดที่อเมซอน ที่ได้มา One Medical สร้างกระแสความสนใจของสื่อ ซึ่งส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่แรงบันดาลใจของ Amazon ในด้านการดูแลสุขภาพ แต่พลาดจุดสำคัญ: ทำไมการดูแลเบื้องต้น? และยังพลาดความจริงที่ว่าในขณะที่ Amazon ไม่ควรมองข้าม แต่ก็มีการฟื้นฟูในการดูแลเบื้องต้นอย่างเงียบ ๆ ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา

คำถามที่ว่า Amazon สามารถส่งผลกระทบต่อต้นทุนด้านการรักษาพยาบาล คุณภาพ และประสบการณ์ของผู้ป่วยอย่างมีความหมายหรือไม่ ทำให้เกิดคำถามที่สำคัญกว่านั้น มีใครอีกบ้างที่เป็นผู้คิดค้นนวัตกรรมในการดูแลปฐมภูมิ แนวทางที่แตกต่างกันคืออะไร และวิธีใดที่มีแนวโน้มว่าจะประสบความสำเร็จมากที่สุด (และเพราะเหตุใด)

ผู้เล่นเป็นใครและแตกต่างกันอย่างไร?

“ความน่าเชื่อถือเป็นพื้นฐานอย่างแท้จริงสำหรับผลลัพธ์ทางคลินิก ประสบการณ์ และการเงินที่ยอดเยี่ยมของเรา ผลลัพธ์ของภาวะเรื้อรังของเราดีกว่าเกณฑ์มาตรฐานอุตสาหกรรม 75% สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากรูปแบบการดูแลระยะยาวในเชิงรุกที่สร้างขึ้นจากความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจได้” Fay Rotenberg ซีอีโอของ Firefly Health บริษัทดูแลปฐมภูมิเสมือนจริงแห่งแรกกล่าว

สำหรับ Firefly การสร้างความสัมพันธ์ที่เชื่อถือได้กับผู้ป่วยหมายถึงการมีส่วนร่วมในแบบที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่คุ้นเคย: บ่อยครั้งและเชิงรุก บริษัททำข้อมูลแสดงให้เห็นว่าพวกเขามีปฏิสัมพันธ์ทางคลินิกกับผู้ป่วย 45 ครั้งต่อปี; นี้เปรียบเทียบกับอุตสาหกรรม เฉลี่ย 1.2 การเข้ารับบริการปฐมภูมิต่อคนในแต่ละปี (หรือไม่เกิน เจ็ดต่อปี ในประชากรเมดิแคร์)

ภารกิจของหิ่งห้อยมีความชัดเจน: การดูแลสุขภาพที่มีค่าใช้จ่ายเพียงครึ่งเดียวและดีเป็นสองเท่า บริษัทก่อตั้งขึ้นในปี 2016 โดยมุ่งเน้นการให้บริการประชากรวัยทำงานที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ สิ่งนี้ทำให้บริษัทต้องทำสัญญากับแผนประกันสุขภาพเชิงพาณิชย์และทำการตลาดและขายให้กับผู้ป่วยและนายจ้างโดยตรง เพื่อช่วยในการเติบโตในปี 2021 หิ่งห้อย ระดมทุน 40 ล้านเหรียญสหรัฐ เพื่อสร้างแผนสุขภาพของตนเอง ทำให้บริษัทได้ใกล้ชิดกับนายจ้างและผู้บริโภคแต่ละรายมากขึ้น (ซึ่งในหลาย ๆ กรณีเป็นผู้ป่วยของ Firefly แล้ว) ในขณะที่ให้โอกาสตัวเองในการประหยัดเงินจากการดูแลคุณภาพสูงด้วยต้นทุนที่ต่ำลง

เมื่อถูกถามว่าทำไมบริษัทถึงเลือกที่จะให้ความสำคัญกับประชากรวัยทำงานก่อน คำตอบของ Rotenberg ก็คือ "คนไม่พลุกพล่านเท่า"

สิ่งที่ Rotenberg กล่าวถึงคือนวัตกรรมที่มีประสิทธิภาพในการดูแลระดับปฐมภูมิซึ่งมุ่งเน้นไปที่ผู้สูงอายุ หรือที่เรียกว่าผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare ในประเทศที่มี 61 ล้าน ผู้รับผลประโยชน์ Medicare และอีก 10,000 คน เปลี่ยน 65 ทุกวัน Medicare อาจเป็นโอกาสทางการตลาดที่ใหญ่ที่สุดสำหรับการเริ่มต้นการดูแลเบื้องต้นที่เชื่อว่าพวกเขาสามารถให้การดูแลที่มีคุณภาพสูงขึ้นพร้อม ๆ กันในขณะที่ลดต้นทุน

CareMax, Cano Health และ Oak Street Health เป็น บริษัท ดูแลหลักสามแห่งที่เน้นการให้บริการประชากร Medicare; One Medical เข้าร่วมในปี 2021 เมื่อได้รับ Iora Health ซึ่งแตกต่างจากหิ่งห้อยทั้งสี่ให้การดูแลโดยหลักผ่านสิ่งอำนวยความสะดวกอิฐและปูนซึ่งน่าจะเป็นส่วนหนึ่งที่จะให้บริการประชากรที่พวกเขามุ่งเน้นได้ดีขึ้นซึ่งคุ้นเคยกับการดูแลในคน

บริษัทเหล่านี้ล้วนเติบโตอย่างรวดเร็ว บริษัทแรกก่อตั้งขึ้นในปี 2007 และปัจจุบันมีรายได้รวม 4.8 พันล้านดอลลาร์ ตอนนี้พวกเขาทั้งหมดซื้อขายในที่สาธารณะ ซึ่งแสดงให้เห็นทั้งความกระตือรือร้นของนักลงทุนและความมั่นใจในโอกาสการเติบโตและความสามารถในการบรรลุผลกำไร ความกระตือรือร้นของนักลงทุนส่วนใหญ่สำหรับหน่วยงานเหล่านี้เกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขาเป็นตัวแทนของหมวดหมู่ใหม่: "ผู้ชำระเงิน" แทนที่จะได้รับเงินสำหรับการเยี่ยมแต่ละครั้ง ผู้จ่ายเงินจะทำสัญญากับผู้สนับสนุนแผน Medicare Advantage หรือกับ Medicare โดยตรง และรับค่าธรรมเนียมคงที่สำหรับการดูแลทั้งหมดที่ให้กับประชากรในปีนั้น ๆ

Dr. Ali Khan หัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์ด้าน Value Based Care Strategy ของ Oak Street Health กล่าวว่า "ด้วยการเสี่ยงเต็มที่ต่อสุขภาพของผู้ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare ส่วนใหญ่ที่เราดูแล ความพยายามทั้งหมดของเรามุ่งเน้นไปที่ผลลัพธ์ที่ดีต่อสุขภาพ . การมุ่งเน้นในการดำเนินงานของ Oak Street เกี่ยวกับผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare ในพื้นที่ที่ด้อยโอกาสดูเหมือนว่าจะให้ผลตอบแทนกับผู้ป่วย เนื่องจากบริษัททำคะแนน Net Promoter Score ไว้ที่ 90

หากมีนวัตกรรมมากมายในพื้นที่ Medicare ด้านหนึ่งที่ไม่เคยมีการลงทุนมากนักคือ Medicaid Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP และ Chief Health Officer ของ Cityblock Health กล่าวว่า "ผู้ให้บริการหลายรายไม่สามารถมีส่วนร่วมกับประชากร Medicaid ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ส่วนใหญ่เนื่องจากปัจจัยทางสังคมมากมายที่ส่งผลต่อสุขภาพของบุคคลเหล่านี้ โชคดีสำหรับผู้ได้รับผลประโยชน์จาก Medicaid Cityblock ก่อตั้งขึ้นและได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อรองรับประชากรเหล่านี้ Matthews ตั้งข้อสังเกตว่าในขณะที่บริษัทดำเนินการคลินิกของตนเอง บริษัททำงานอย่างใกล้ชิดกับองค์กรในชุมชน แผนสุขภาพ และผู้ให้บริการผู้เชี่ยวชาญเพื่อปรับแผนการดูแลให้เหมาะกับแต่ละบุคคล เนื่องจากรูปแบบทางการเงินของบริษัทเป็นแบบตามมูลค่า จึงมีความยืดหยุ่นในการลงทุนในรูปแบบไดนามิกเพื่อตอบสนองความต้องการของสมาชิก

นอกเหนือจากบริษัทสตาร์ทอัพที่ดำเนินการศูนย์ปฐมภูมิแล้ว ยังมีบริษัทที่ให้บริการด้านการจัดการที่ใช้เทคโนโลยี เช่น ApolloMed, Privia Health, Agilon Health และ Aledade บริษัทเหล่านี้ทำสัญญากับแนวทางปฏิบัติในการดูแลเบื้องต้นที่เป็นอิสระ โดยจัดหาคู่มือทางคลินิก ปฏิบัติการและเทคโนโลยี และบริการสนับสนุนเพื่อช่วยให้พวกเขาก้าวไปสู่รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่า แม้ว่าแต่ละแบบจะมีรูปแบบที่แตกต่างกันเล็กน้อย แต่ส่วนสำคัญก็เหมือนกัน: บริษัทได้รวบรวมแนวทางปฏิบัติในการดูแลเบื้องต้นและใช้อำนาจร่วมนั้นเพื่อเข้าสู่ข้อตกลงตามสัญญาตามความเสี่ยงกับแผนสุขภาพ เดิมพันว่าพวกเขาสามารถช่วยให้การปฏิบัติทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นและประหยัดเงิน ผ่านขนาดของการดำเนินงานส่วนหลัง

ในขณะที่บริษัทเหล่านี้ – บางครั้งเรียกว่า แพลตฟอร์มการดูแล – ไม่ได้เปิดคลินิกด้วยตนเองจริง ๆ พวกเขาเห็นความสำเร็จทั้งในตลาด ในบรรดาบริษัทที่ซื้อขายในตลาดหลักทรัพย์ 732,000 แห่ง (Agilon, ApolloMed และ Privia) พวกเขาสนับสนุนแพทย์ที่เป็นตัวแทนของสมาชิกโดยเฉลี่ย 1.3 ราย เติบโตขึ้นเป็นรายได้เฉลี่ย 36 พันล้านดอลลาร์ต่อปี มีอัตราการเติบโต 5.3% และมีตลาดเฉลี่ย การใช้อักษรตัวพิมพ์ใหญ่ XNUMX พันล้านดอลลาร์

นอกจากนี้ ไม่ใช่แค่บริษัทในระยะเริ่มต้นที่ลงทุนอย่างหนักในการดูแลเบื้องต้น ในขณะที่ CVS และ Amazon ล่าสุด สงครามการเสนอราคา การเข้าซื้อกิจการ OneMedical อาจได้รับความสนใจมากที่สุดในช่วงปลายปี ผู้ดำรงตำแหน่งด้านสุขภาพจำนวนมากได้ให้ความสำคัญกับการดูแลเบื้องต้น

ตัวอย่างเช่น Northwell Health ซึ่งเป็นระบบไม่แสวงหาผลกำไรที่มีโรงพยาบาล 2020 แห่งในเขตมหานครนิวยอร์กและพื้นที่ลองไอส์แลนด์ ได้เปิดตัว Northwell Direct ในฤดูใบไม้ผลิปี XNUMX Northwell Direct เป็นบริษัทสาขาอิสระที่แสวงหาผลกำไรซึ่งให้บริการดูแลหลักและบริการเครือข่ายทางคลินิกเสริม ให้กับนายจ้างในเขตมหานครนิวยอร์ก ลูกค้ารายแรกๆ ของบริษัทสำหรับบริการปฐมภูมิคือ Whole Foods ซึ่งทั้งสองบริษัทได้พัฒนารูปแบบการดูแลที่มีเอกลักษณ์เฉพาะตัว โดยเน้นหนักในด้านโภชนาการ การฝึกสอนด้านสุขภาพ และการนำทางการดูแล

Nick Stefanizzi ซีอีโอของ Northwell Direct เห็นด้วยกับ Matthews ของ Cityblock เกี่ยวกับ Covid-19 ว่าเป็นตัวขับเคลื่อนสำหรับการให้ความสำคัญกับการดูแลเบื้องต้น “ผู้คนไม่ได้รับการดูแลที่พวกเขาต้องการในช่วงสองปีที่ผ่านมา [เนื่องจากโรคระบาด] ส่วนหนึ่งของสิ่งที่เราพยายามทำกับข้อเสนอการดูแลหลักของเราคือการก้าวไปข้างหน้าของผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการผสมผสานนี้”

Geisinger ซึ่งเป็นระบบโรงพยาบาล 10 แห่งในเพนซิลเวเนียก็ลงทุนอย่างมากในการดูแลเบื้องต้นเช่นกัน “ระบบบูรณาการ เรามีส่วนต่าง ๆ – โรงพยาบาล, คลินิก, โครงการชุมชน, แผนสุขภาพ, พันธมิตร, นักเรียน – ที่จำเป็นในการสร้างสรรค์นวัตกรรมตลอดความต่อเนื่องของการดูแลรวมถึงการดูแลเบื้องต้น” Jaewon Ryu, MD, JD, ประธานและซีอีโอของ Geisinger Health System

สำหรับ Geisinger การจัดการกับบริการปฐมภูมิหมายถึงการพัฒนาและปรับแต่งโปรแกรมเฉพาะสำหรับชุมชนที่พวกเขาให้บริการ และสร้างขีดความสามารถขององค์กรเพื่อสนับสนุนบริการปฐมภูมิ ซึ่งรวมถึง:

• 65 ไปข้างหน้า, บริการดูแลหลักสำหรับเจ้าหน้าที่ดูแลแขกที่เน้นผู้สูงอายุที่รวมกิจกรรมทางสังคมเข้ากับสถานพยาบาล
• Geisinger ที่บ้าน, โปรแกรมสำหรับผู้ป่วยที่ออกจากบ้านไม่ได้
• โครงการนักวิชาการ Abigail Geisingerซึ่งให้ค่าเล่าเรียนฟรีสำหรับนักศึกษาแพทย์ที่เน้นการดูแลเบื้องต้นที่ Geisinger

ในที่สุด การสำรวจผู้เล่นที่เกี่ยวข้องกับการดูแลเบื้องต้นจะไม่สมบูรณ์หากปราศจากการรับรู้ของ หมื่น ของแพทย์อิสระระดับปฐมภูมิที่ดูแลผู้ป่วยหลายสิบล้านคนอย่างต่อเนื่อง "ข้อได้เปรียบหลักในการอยู่ในการดูแลเบื้องต้นที่เป็นอิสระคือโอกาสในการสร้างความไว้วางใจอย่างลึกซึ้งและความสัมพันธ์อันยาวนานกับผู้ป่วย และเพื่อให้การดูแลส่วนบุคคลที่สร้างความมั่นใจให้กับผู้ป่วยที่พวกเขามีความสำคัญอันดับแรก" Fong จาก Elation Health กล่าว

Fong มองเห็นศักยภาพอันยิ่งใหญ่สำหรับทั้งผู้เล่นหลักในองค์กร (เช่น Firefly, Oak Street และ Cityblock) รวมถึงแพทย์ดูแลหลักอิสระ Elation สนับสนุนแพทย์ดูแลหลักอิสระด้วย EHR ทางคลินิกที่ให้ความสำคัญกับความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วย และให้เครื่องมือและทรัพยากรในการปฏิบัติแก่พวกเขาเพื่อย้ายไปสู่โลกแห่งการชำระเงินตามมูลค่า

“แพทย์ในการดูแลระดับปฐมภูมิต้องการพื้นที่ในการดูแลผู้ป่วยของพวกเขา — ภาระการบริหารน้อยลง, เสียเวลาน้อยลง — และพวกเขาจำเป็นต้องได้รับค่าตอบแทนอย่างยุติธรรมสำหรับมูลค่าที่พวกเขานำมาสู่การรักษาพยาบาล — เพื่อให้แพทย์จำนวนมากขึ้นสามารถเลือกและอยู่ในการดูแลเบื้องต้นที่พวกเขา' มีความจำเป็นอย่างยิ่ง” ฟงอธิบาย

ผู้เล่นแข่งขันกันอย่างไร และใครจะชนะ?

อิสระกับองค์กรเทียบกับโรงพยาบาลที่ได้รับการจ้างงาน อิงสิ่งอำนวยความสะดวกเทียบกับเสมือนก่อน ผู้ปฏิบัติงานคลินิกเทียบกับแพลตฟอร์มการดูแล ผู้ป่วยวัยทำงาน vs ผู้สูงอายุ การดูแลที่นำโดยแพทย์เป็นหลักเทียบกับการดูแลแบบทีม Medicare ในฐานะผู้ชำระเงินเทียบกับ Medicaid เทียบกับเชิงพาณิชย์ ผู้ให้บริการ vs ผู้ชำระเงิน vs ผู้ชำระเงิน

มิติต่างๆ มากมายในการเลือกสำหรับผู้เล่นเหล่านี้แต่ละราย ในแง่ของวิธีการให้บริการผู้ป่วย และในทางกลับกัน การแข่งขัน: สำหรับผู้ป่วย สำหรับผู้จ่ายเงิน สำหรับแพทย์ และสำหรับเงินทุนจากนักลงทุน

Firefly Health (องค์กร ผู้ปฏิบัติงานด้านคลินิก วัยทำงาน การดูแลแบบทีม การค้า ผู้จ่ายเงิน) ได้ออกแบบความพยายามโดยเจตนา โดยอิงจากการวิจัยของ Andy Ellner แพทย์ผู้ร่วมก่อตั้งที่ศูนย์การดูแลปฐมภูมิของ Harvard Medical School แนวทางเสมือนจริงของบริษัทแรกเกิดขึ้นจากความเชื่อที่ว่าแทนที่ "การเยี่ยมชมสุขภาพประจำปี" ด้วยความสัมพันธ์โดยอาศัยปฏิสัมพันธ์ทางคลินิกบ่อยครั้ง ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากทีมดูแล (รวมถึงแพทย์ปฐมภูมิ พยาบาล ผู้เชี่ยวชาญด้านพฤติกรรมสุขภาพ และคู่มือสุขภาพ) สามารถนำไปสู่ประสบการณ์การดูแลที่ดีขึ้นและลดค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ และตามแผนภูมิด้านล่าง Firefly เชื่อว่าแนวทางแบบทีมและแบบเสมือนจริงเป็นอันดับแรกอาจเป็นโมเดลที่มีประสิทธิภาพด้านเงินทุนมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งช่วยให้เติบโตอย่างรวดเร็วและมีค่าใช้จ่ายต่ำ

ผลกระทบของการตัดสินใจตามมิติเหล่านี้ส่งผลกระทบอย่างมากต่อการดำเนินธุรกิจ สถานะทางการเงิน และความสามารถในการปรับขนาดขั้นสูงสุดของแต่ละบริษัท ตัวอย่างเช่น การวิเคราะห์ One Medical (ซึ่งมุ่งเน้นไปที่การให้บริการประชากรวัยทำงานก่อนที่จะได้รับ Iora Health) และ Oak Street Health (ซึ่งให้บริการแก่ผู้รับผลประโยชน์ Medicare และตกอยู่ในความเสี่ยงในฐานะผู้จ่ายเงิน) เน้นความแตกต่างหลายประการ:

• หนึ่ง Medical มีค่าเฉลี่ยประมาณ 5.5x ของจำนวนผู้ป่วยที่เป็นสมาชิกต่อสถานพยาบาล
• Oak Street Health มีรายได้เฉลี่ยต่อสมาชิกซึ่งสูงกว่า One Medical's ~ 16 เท่า
• Oak Street Health ใช้จ่าย ~6x ต่อสมาชิกในการดูแลโดยตรงเมื่อเทียบกับ One Medical

ตัวเลขเหล่านี้ ไม่ว่าสูงหรือต่ำ ไม่ได้แนะนำแนวทางการดูแลหรือประสิทธิภาพทางการเงินที่ 'ดีกว่า' หรือ 'แย่กว่า' แต่สะท้อนถึงผลการดำเนินงานและผลลัพธ์ทางการเงินจากรูปแบบธุรกิจที่แตกต่างกันในเชิงโครงสร้าง กลไกการชำระเงินคืน ความเสี่ยงที่ยอมรับได้ และความต้องการของผู้ป่วย เนื่องจาก Oak Street ทำสัญญากับ Medicare (และแผน Medicare Advantages) เพื่อรับความเสี่ยงและค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ป่วยอย่างเต็มที่ รายได้ต่อผู้ป่วยรายหนึ่งจึงสูงกว่า One Medical อย่างมาก และพวกเขามี 'ผิวในเกม' ที่แท้จริงเพื่อลดต้นทุน ของการดูแล

แนวทางของ Oak Street คือ ผลไม้แบริ่ง เมื่อเวลาผ่านไป แม้ว่าพวกเขาจะสูญเสียเงินในปีแรกของความสัมพันธ์ของผู้ป่วย เนื่องจากพวกเขาสร้างความไว้วางใจกับผู้ป่วยเหล่านั้นและช่วยปรับปรุงสุขภาพของพวกเขา พวกเขาเริ่มเห็นค่ารักษาพยาบาลที่ลดลง ในทำนองเดียวกันสิ่งอำนวยความสะดวกของพวกเขาก็ทำกำไรได้มากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

แบบจำลองทางคลินิกยังมีผลกระทบต่อวิธีที่แพทย์ดูแลหลักและสมาชิกในทีมดูแลใช้เวลาของพวกเขา และจำนวนผู้ป่วยที่พวกเขาสามารถมองเห็นได้ ดร. Khan จาก Oak Street Health อธิบายว่า Oak Street รักษาแผงผู้ให้บริการไว้ประมาณ 500 คนต่อแพทย์ผู้ดูแลหลักหนึ่งราย ดังนั้นแพทย์จึงสามารถใช้เวลากับผู้ป่วยแต่ละรายได้มากขึ้น ในระหว่างการเยี่ยมและระหว่างพวกเขา อีกด้านหนึ่งของสเปกตรัมคือ Firefly Health ซึ่งวิธีการแบบทีมช่วยให้แพทย์แต่ละคนดูแลผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (5,000) ซึ่งโต้ตอบกับสมาชิกในทีมดูแลที่แตกต่างกันเป็นประจำ

ด้วยแนวทางที่แตกต่างกันทั้งหมดไปสู่การดูแลระดับปฐมภูมิ มีความคล้ายคลึงกันใดบ้างที่ผู้เล่นที่แตกต่างกันเหล่านี้แข่งขันกัน อย่างแน่นอน. ไม่ว่าจะเป็นแพทย์ดูแลหลักอิสระ เป็นส่วนหนึ่งของระบบโรงพยาบาล (เช่น Geisinger หรือ Northwell) ส่วนหนึ่งของความพยายามขององค์กรที่ใหญ่กว่า (เช่น CVS หรือ Optum) หรือการเริ่มต้นการดูแลเบื้องต้นขององค์กร (Oak Street หรือ Firefly) ทุก แนวทางจะต้องระบุและหาวิธีสร้างความแตกต่างทั้งด้านอุปทานและด้านอุปสงค์ของสมการ ในบรรดาปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่พวกเขาจะแข่งขันกัน:

ด้านอุปทาน

• ความพึงพอใจของแพทย์ (และจ่าย): ด้วยอัตราการหมดไฟของแพทย์ รายงาน ใกล้ 50% และล่าสุด ศึกษา การแนะนำว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งแพทย์ดูแลหลักมีภาระหนักเกินไป การสร้างสภาพแวดล้อมการทำงานที่ดีต่อสุขภาพสำหรับ PCP มีความสำคัญต่อทุกองค์กรที่ต้องการแข่งขันอย่างมีประสิทธิภาพ (และในระยะยาว) ไม่น่าแปลกใจที่ส่วนหนึ่งของ “แพลตฟอร์มการดูแล” การสรรหาบุคลากรของ Agilon คือความสามารถในการช่วยให้แพทย์ปฐมภูมิดูแลผู้ป่วยได้ดีขึ้นในขณะเดียวกันก็เช่นกัน เพิ่มรายได้ประจำปี จาก $180,000 ถึง $300,000 ขึ้นไป
• แนวทางการทำงานเป็นทีม: แทบทุกสตาร์ทอัพและผู้ดำรงตำแหน่งต่างตระหนักดีว่าหากการดูแลเบื้องต้นคือการบรรลุความทะเยอทะยาน จะต้องตอบสนองความต้องการทั้งหมดของผู้ป่วยที่นอกเหนือไปจากปัญหาทางการแพทย์แบบเฉียบพลัน (หรือเป็นระยะ) ชั่วคราว นี่หมายถึงการใช้แนวทางแบบทีมบางรูปแบบเพื่อจัดการกับความต้องการที่กว้างขึ้น
• ความสามารถในการสร้างและจัดการเครือข่ายผู้เชี่ยวชาญ: หากองค์กรปฐมภูมิต้องการลดต้นทุน พวกเขาต้องสร้างและจัดการความสัมพันธ์กับเครือข่ายผู้เชี่ยวชาญคุณภาพสูงอย่างมีประสิทธิภาพ ผู้เชี่ยวชาญและการดูแลผู้ป่วยในเป็นที่มาของค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ นี่คือเหตุผลหนึ่งว่าทำไม Oak Street Health ที่ได้มา RubiconMD ซึ่งเป็นแพลตฟอร์มที่เชื่อมต่อ PCP กับผู้เชี่ยวชาญเพื่อเปิดใช้งานการให้คำปรึกษาทางอิเล็กทรอนิกส์ที่รวดเร็ว ราคาไม่แพง และการรักษาความเป็นส่วนตัว
• การใช้เทคโนโลยีอย่างมีประสิทธิภาพ: ตั้งแต่การดำเนินการแบ็คออฟฟิศ (เช่น การเรียกเก็บเงิน การรายงานคุณภาพ การจัดการเครือข่าย) ไปจนถึงการปฏิบัติงานทางคลินิก (เช่น EHR การพัฒนาแผนการดูแล) ไปจนถึงการมีส่วนร่วมและการเข้าถึงของผู้ป่วย (เช่น การติดตามผู้ป่วยระยะไกล การดูแลสุขภาพทางโทรศัพท์ การแชท) ผู้ก่อตั้งและนักลงทุนส่วนใหญ่ใน การดูแลเบื้องต้นเชื่อว่ามีวิธีที่มีประสิทธิภาพและปรับขนาดได้มากขึ้นในการดำเนินงานคลินิกและสร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วย แน่นอน หากเทคโนโลยีเป็นคำตอบเพียงอย่างเดียว มันคงได้รับการแก้ไขแล้ว สิ่งที่สำคัญกว่าตัวเทคโนโลยีเองคือการออกแบบเพื่อใช้ในขั้นตอนการทำงานทางคลินิกอย่างไร และผู้บริโภคจะพบว่าเทคโนโลยีนี้มีค่าพอที่จะใช้และใช้งานต่อไปหรือไม่
• ประสิทธิภาพการดำเนินงาน ความสามารถในการปรับขนาด และต้นทุนของเงินทุน:ในขณะที่นักลงทุน (และผู้เขียนคนนี้) เชื่อว่าบริการปฐมภูมิอยู่ในตำแหน่งที่ดีในการขับเคลื่อนมูลค่ามหาศาล ประหยัดต้นทุน และเก็บเกี่ยวผลประโยชน์จากสิ่งดังกล่าว ท้ายที่สุดก็ขึ้นอยู่กับผู้ปฏิบัติงานขององค์กรเหล่านี้ที่จะแสดงให้เห็นว่าพวกเขาสามารถทำได้อย่างมีประสิทธิภาพ ขนาดและคืนมูลค่าให้แก่ผู้ถือหุ้นตามความคาดหวังที่พวกเขาได้กำหนดไว้ มีแล้ว คลางแคลง เริ่มสงสัยในความสามารถของ "บริการที่ใช้เทคโนโลยี" ในการดูแลสุขภาพเพื่อใช้ประโยชน์จากเทคโนโลยีเพื่อให้ถึงขนาดที่มีความหมายและให้โปรไฟล์ทางการเงินที่แตกต่างอย่างมากจากผู้เล่นที่มีอยู่และกระจัดกระจาย

ด้านอุปสงค์

• การได้มาซึ่งลูกค้าและผู้ป่วย: การได้มาซึ่งผู้ป่วยเป็นส่วนสำคัญของกลุ่มผู้ให้บริการแทบทุกกลุ่ม (และยังเป็นสาเหตุที่ทำให้แพลตฟอร์มการดูแลแสดงความสามารถในการช่วยเหลือ PCP ในการสรรหาผู้ป่วย) ไม่ว่ากลุ่มจะอยู่ภายใต้รูปแบบค่าบริการแบบเดิมหรือการดูแลตามมูลค่า การเตรียมการ การจัดหาผู้ป่วยอาจมาโดยตรงจากรอยเท้าทางภูมิศาสตร์ของผู้ให้บริการและความใกล้ชิดกับชุมชน (เช่น Carbon Health) หรือผ่านการขายให้กับนายจ้าง (เช่น One Medical) การทำสัญญากับ Medicare โดยตรง (เช่น Oak Street Health) หรือจากการขายสุขภาพ วางแผนด้วยข้อเสนอเสมือนจริงแบบบูรณาการ (เช่น Firefly Health และ UnitedHealth Group)
• ความพึงพอใจของผู้ป่วย: หัวข้อทั่วไปในบรรดาผู้เข้าร่วมใหม่ทั้งหมดคือการมุ่งเน้นอย่างไม่ลดละในความพึงพอใจของผู้ป่วย และผลลัพธ์ของการส่งเสริมผลลัพธ์ของคะแนนโปรโมเตอร์สุทธิ เดิมพันใหญ่อย่างหนึ่งที่แต่ละองค์กรทำคือ พวกเขาสามารถสร้างประสบการณ์ที่น่าดึงดูดใจ มูลค่าที่สูงขึ้น และในที่สุดประสบการณ์ที่น่าพอใจมากขึ้นสำหรับผู้ป่วย สิ่งหนึ่งที่ (i) เพียงพอที่จะสร้างคำพูดเชิงบวก (ii) สามารถใช้ได้ เพื่อดึงดูดลูกค้าผู้ป่วยรายใหม่ และ (iii) สร้างประสบการณ์ที่ "เหนียวแน่น" สำหรับผู้ป่วย โดยเธอ/เขาต้องการรักษาความสัมพันธ์ระยะยาวกับผู้ให้บริการและองค์กร
• การแทรกแซง การฝึกสอน และการแนะนำอย่างทันท่วงที: ข้อเสนอด้านคุณค่าที่ครอบคลุมของบริการปฐมภูมิ (และเหตุผลที่นักลงทุนทุ่มเงินหลายพันล้านในพื้นที่) คือความสามารถของการดูแลเบื้องต้นที่จะเข้าไปแทรกแซงในเวลาที่เหมาะสมและในลักษณะที่มีประสิทธิภาพเพื่อลดต้นทุนการรักษาพยาบาลปลายน้ำ สำหรับองค์กรบริการปฐมภูมิที่ทำงานกับประชากรวัยทำงาน การแทรกแซงเหล่านี้อาจมาในรูปแบบของการแนะนำผู้ป่วยให้ใช้ยาสามัญที่มีต้นทุนต่ำ ทำให้พวกเขายึดมั่นในการรักษาและออกจากห้องฉุกเฉินมากขึ้น นำไปสู่คุณภาพที่สูงขึ้นและผู้เชี่ยวชาญที่มีต้นทุนต่ำลง และหลีกเลี่ยงขั้นตอนที่มีมูลค่าต่ำเมื่อมีทางเลือกอื่น
• หลักฐานของผลลัพธ์: ในขณะที่เรื่องทั้งหมดข้างต้น หลักฐาน – สำหรับนักลงทุนและแน่นอนว่าแผน Medicare Advantage, หน่วยงาน Medicaid ของรัฐ และนายจ้าง – อยู่ในพุดดิ้ง ความสามารถในการแสดงผลที่น่าเชื่อถือผ่านการตีพิมพ์ในวารสาร peer-reviewed เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับองค์กรดูแลหลักแต่ละแห่ง และเหตุผลที่ทุกคนลงทุนในแพทย์และอดีตนักวิชาการเพื่อสอบสวนและทำงานร่วมกับพันธมิตรเพื่อศึกษาซ้ำแล้วซ้ำอีก มาตรการผลลัพธ์ (ดูด้านล่างสำหรับแผนภูมิที่มีบริษัทที่เลือกและข้อมูลผลลัพธ์ที่มี)

แล้วถ้าตลาดคือการแข่งขัน ใครจะชนะใน Primary Care Space?

ที่จะตอบก็อาจจะคุ้มค่าที่จะพิจารณาคำถาม เกิดจาก John Lynn และ Colin Hung: ความสัมพันธ์ในการดูแลเบื้องต้นตายหรือไม่? ท้ายที่สุด ตามที่พวกเขาชี้ให้เห็นอย่างชาญฉลาด แพทย์ปฐมภูมิเคยโทรหาที่บ้าน เป็นเสาหลักของชุมชน สร้างความสัมพันธ์กับครอบครัวมาหลายทศวรรษ และเป็นการโทรครั้งแรกเสมอเมื่อเกิดปัญหาด้านสุขภาพหรือการแพทย์ในครอบครัว .

ตอนนี้? ตอนนี้เมื่อผู้ป่วยมีความกังวลหรือมีอาการรุนแรง พวกเราหลายคนก็หยิบโทรศัพท์ขึ้นมาปรึกษากับ Dr. Google และอย่างน้อยหนึ่ง การศึกษาแสดงให้เห็น สิ่งนี้ทำให้ผู้ป่วยดีขึ้น ซึ่งทำให้เกิดคำถาม: หากผู้ป่วยปรึกษากับ Dr. Google และใช้ Google เพื่อนำทางตนเองไปหาผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม แพทย์ผู้ดูแลผู้ป่วยเบื้องต้นมีค่าอะไรสำหรับผู้ป่วย?

ไม่ว่าจะเป็น Dr. Google หรือ WebMD หรือเว็บไซต์ Mayo Clinic นี่คือประเด็นสำคัญของการดูแลเบื้องต้น: องค์กรดูแลหลักไม่ได้แข่งขันกันเอง พวกเขากำลังแข่งขันกับเทคโนโลยีที่พัฒนาขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งอาจขจัดความจำเป็นในบทบาทของ "ยามเฝ้าประตู" ที่ HMO ต้องการให้พวกเขาเล่นในยุค 90

เพื่อความอยู่รอดและเจริญเติบโต องค์กรปฐมภูมิต้องเป็นมากกว่าคนเฝ้าประตู ในการทำเช่นนี้ พวกเขาต้องพัฒนาความสัมพันธ์ที่มีความหมายและไว้วางใจกับผู้ป่วย ในบริบทส่วนใหญ่ trust ที่นี่ประกอบด้วยสามองค์ประกอบ:

1. ความสมบูรณ์: คนไข้เชื่อว่าทีม PCP หรือ PCP ซื่อสัตย์และตรงไปตรงมาหรือไม่?
2. เมตตากรุณา: ผู้ป่วยเชื่อว่าทีม PCP หรือ PCP มีผลประโยชน์สูงสุดในใจเธอ แม้กระทั่งก่อนของตัวเอง?
3. ความสามารถ: ผู้ป่วยเชื่อหรือไม่ว่าทีม PCP หรือ PCP มีค่าและมีความรอบรู้มากกว่า และให้คำแนะนำที่มีความหมายและปฏิบัติตามได้ง่ายกว่า Dr. Google อย่างสม่ำเสมอ

ในที่สุด ความสัมพันธ์ที่ลึกซึ้งก็สำคัญ แม้จะอยู่นอกเหนือความไว้วางใจ เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยมีความสัมพันธ์ที่มีความหมายและยาวนานกับทีมดูแลหลักของเธอเท่านั้น เธอก็จะมีความคิดที่จะนึกถึงพวกเขา (ไม่ใช่ Dr. Google) เมื่อจำเป็นต้องมีการแทรกแซง

องค์กรปฐมภูมิไม่ได้แข่งขันกันเอง พวกเขากำลังแข่งขันกับเทคโนโลยีที่พัฒนาตลอดเวลา (เช่น Dr. Google, WebMD) ที่อาจขจัดความจำเป็นในบทบาทของ "ยามเฝ้าประตู" ที่ HMO ต้องการให้พวกเขาเล่นในช่วงทศวรรษ 90

นี่อาจเป็นเหตุผลที่ Rotenberg จาก Firefly Health กล่าวว่าแม้ในขณะที่พวกเขาสร้างแผนสุขภาพ ความไว้วางใจและความสัมพันธ์ยังคงเป็นกุญแจสำคัญ “เรากำลังฝังความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจไว้เป็นแกนหลักของแผนสุขภาพของเรา นอกจากนี้เรายังเชื่อ (และได้เห็น) ว่าสมาชิกมีแนวโน้มที่จะไว้วางใจทีมดูแล/ผู้ให้บริการปฐมภูมิมากกว่าแผนสุขภาพหรือผู้นำทาง การรวมหน้าที่เหล่านี้เป็นหนึ่งทีมดูแล เราสามารถนำไปสู่การดูแล / ไว้วางใจแม้จะเป็นแผนสุขภาพ” Rotenberg ตั้งข้อสังเกต

แล้วเราอยากเห็นใครชนะการต่อสู้ปฐมภูมิ? บรรดาผู้ที่ประสบความสำเร็จในการผสานเทคโนโลยีเข้ากับการปฏิบัติและความสัมพันธ์ที่อดทนเพื่อจุดประสงค์ในการกระชับสายสัมพันธ์ของมนุษย์และส่งเสริมความสัมพันธ์ของมนุษย์เหล่านี้ต่อไปดูเหมือนจะทำได้ดี Firefly Health และคนอื่น ๆ ดูเหมือนจะหาวิธีที่ถูกต้องในการทำเช่นนั้น

ท้ายที่สุดแล้ว เราควรต้องการให้องค์กรดูแลหลักทุกแห่งได้รับชัยชนะ ในความเป็นจริง พวกเขาจะไม่ต่อสู้กันเอง แต่ทำงานร่วมกันเพื่อควบคุมเลวีอาธานด้านการแพทย์

แต่คำถามยังคงอยู่: ด้วยทรัพยากรและเงินทุนทั้งหมดที่นำมาใช้ในการดูแลปฐมภูมิ บทบาทของแพทย์ดูแลปฐมภูมิที่ต่ำต้อยซึ่งขณะนี้ล้อมรอบด้วยทีมดูแลเต็มรูปแบบจะเป็นอย่างไรในอนาคต

อนาคตของแพทย์ปฐมภูมิคืออะไร?

ดังนั้นความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วยที่ศักดิ์สิทธิ์จะกลายเป็นอย่างไร? และแพทย์ปฐมภูมิมีบทบาทอย่างไร (บางครั้งเรียกว่า 'นำทีมบุก' ของการดูแลสุขภาพ) เล่นจริงในทีมดูแล?

“มาพูดถึงนิยามของการดูแลเบื้องต้นกัน มันกำลังกว้างกว่ามุมมองแบบเดิมมาก และมันควรจะเป็น มันควรจะครอบคลุมทุกอย่างที่สัมผัสแรกสำหรับผู้ป่วยในระบบการดูแลสุขภาพ” Fong จาก Elation Health กล่าว

จากทีมดูแลที่องค์กรดูแลหลักส่วนใหญ่ลงทุน ดูเหมือนว่าฟองพูดถูก การดูแลแบบทีมกลายเป็นเรื่องปกติ

อย่างน้อยที่สุดหิ่งห้อย คำตอบก็ชัดเจน: แพทย์ปฐมภูมิเป็นหัวหน้าผู้ตัดสินใจทางการแพทย์ในทีม

เมื่อถูกถามว่าสมาชิกในทีมดูแลคนใดควร "เป็นเจ้าของ" ความสัมพันธ์กับผู้ป่วย Ann Greiner จาก Patient-Centered Primary Care Collaborative ตอบคำถามง่ายๆ ว่า "ผู้ป่วยควรตัดสินใจว่าเธอต้องการมีความสัมพันธ์หลักกับใคร"

การดูแลเบื้องต้นสามารถสังหารเลวีอาธานได้หรือไม่?

ไม่ว่า Amazon จะประสบความสำเร็จในการซื้อกิจการ One Medical หรือไม่ก็ตาม สิ่งหนึ่งที่แน่นอนคือ บริษัทมองเห็นโอกาสในการดูแลเบื้องต้น และไม่ใช่สิ่งเดียว: CVS, UnitedHealth Group, Geisinger, Northwell, Oak Street Health, CareMax, Cano Health, Privia, Agilon, ApolloMed, Firefly, Cityblock และอื่น ๆ อีกมากมายกำลังเดิมพันแบบเดียวกัน และการสนับสนุนพวกเขาและผู้ให้บริการปฐมภูมิอิสระก็คือบริษัทเทคโนโลยีอย่าง Elation Health

แน่นอนว่ายังต้องรอดูกันต่อไปว่าบริษัทเหล่านี้จะประสบความสำเร็จหรือไม่ องค์กรเหล่านี้ไม่เหมาะกับคนใจเสาะ และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง คลินิกตามสถานที่แบบดั้งเดิมนั้นใช้เงินทุนสูง ท้ายที่สุด หลายคนกำลังคาดเดาว่า One Medical ขายให้กับ Amazon เพราะรู้ว่าต้องยกระดับ ประมาณ $300M ในสภาพแวดล้อมเศรษฐกิจมหภาคที่เสื่อมโทรมอย่างรวดเร็ว

แต่ด้วยค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลที่ 4 ล้านล้านดอลลาร์ และการศึกษาหนึ่งชี้ให้เห็นว่าเงินจำนวน 935 พันล้านดอลลาร์นั้นสิ้นเปลือง โอกาสก็ใหญ่เกินกว่าจะเพิกเฉย จากผลลัพธ์ที่หลายๆ บริษัท (และอื่น ๆ ) กำลังแสดง บางทีคำถามที่ใหญ่ที่สุดอาจไม่ใช่ว่าการลงทุนในบริการปฐมภูมิจะดีหรือไม่ แต่ควรใช้เวลานานเท่าใดจึงจะได้รับผลตอบแทน และองค์กรใดจะ จัดการการเติบโตอย่างชาญฉลาดจนไปถึงระดับที่มีความหมายอย่างแท้จริง

การดูแลเบื้องต้นจะสังหารเลวีอาธานหรือไม่? นั่นอาจมากเกินไปที่จะขอจากภาคเดียว แต่เป็นสถานที่ที่ดีมากที่จะเริ่มพยายาม