ทางออกที่ดีกว่าสำหรับปัญหา Rx

ร่างพระราชบัญญัติการประนีประนอม พรรคเดโมแครตในสภาคองเกรสกำลังจะผ่านจะกำหนดการควบคุมราคายาตามใบสั่งแพทย์สำหรับผู้รับผลประโยชน์ Medicare (แม้ว่าพวกเขาจะอยู่ในการเจรจาราคาก็ตาม) นักวิจารณ์ตั้งข้อสังเกตว่ามาตรการดังกล่าวจะนำไปสู่ ยาใหม่น้อยลง, การรักษาน้อยลง, การเสียชีวิตที่หลีกเลี่ยงได้มากขึ้น, และ ราคายาที่สูงขึ้น สำหรับภาคเอกชน

นักเศรษฐศาสตร์มหาวิทยาลัยชิคาโก ทอม ฟิลิปสัน ประมาณการว่าเนื่องจากการควบคุมราคายาใหม่จะลดลง 135 ตัวในอีกสองทศวรรษข้างหน้า - ทำให้สูญเสียชีวิต 331.5 ล้านปีในสหรัฐอเมริกา นั่นคืออายุขัยที่ลดลงประมาณ 31 เท่าจาก Covid-19 เป็น วันที่!

แต่ถึงกระนั้น ความคิดเห็นของประชาชน แสดงการอนุมัติสูงสำหรับข้อเสนอ ทำไมถึงเป็นอย่างนั้น?

เป็นไปได้ว่าเป็นเพราะผู้มีสิทธิเลือกตั้งตระหนักดีว่ามีปัญหาที่ต้องแก้ไข นี่คือวิธีแก้ปัญหาที่ดีกว่า

ให้ผู้ลงทะเบียน Medicare เข้าถึงการประกันที่มีเหตุผล ในการจัดเตรียมประกันที่เหมาะสม ผู้คนจะประกันตัวเองด้วยค่าใช้จ่ายเพียงเล็กน้อย พวกเขาสามารถจ่ายได้ง่ายในขณะที่พึ่งพา บริษัท ประกันบุคคลที่สามสำหรับค่าใช้จ่ายจำนวนมาก

ความคุ้มครองยาเมดิแคร์ ทำย้อนกลับ หลังจากหักลดหย่อนได้ (ซึ่งอาจต่ำถึงศูนย์ ขึ้นอยู่กับแผน) ผู้ลงทะเบียน Medicare จะจ่าย 25 เซนต์ของค่าใช้จ่ายถัดไป สิ่งนี้จะดำเนินต่อไปจนกว่าค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองของผู้ป่วยจะถึงขีด จำกัด "ภัยพิบัติ" ที่ 7,050 ดอลลาร์ เกินจำนวนนั้น ผู้ป่วยต้องรับผิดชอบ 5 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมใดๆ

A ศึกษา จากยาพิเศษราคาแพง 28 รายการพบว่าแม้ในหมู่ผู้ลงทะเบียน Medicare ที่ได้รับความคุ้มครองจากการประกันยา Part D การใช้จ่ายของผู้ป่วยในทันทีสำหรับยาเหล่านั้นอยู่ระหว่าง 2,622 ถึง 16,551 ดอลลาร์ และพวกนั้นคือ ค่าใช้จ่ายรายปี! มากกว่าครึ่ง (61 เปอร์เซ็นต์) ของยาเหล่านี้จะต้องมีต้นทุนเฉลี่ยที่จ่ายออกจากกระเป๋า $5,444 ในระยะภัยพิบัติเพียงอย่างเดียว

สภาคองเกรสเดโมแครตยังเสนอให้จำกัดค่าใช้จ่ายประจำปีสำหรับผู้สมัคร Medicare Part D ทั้งหมดที่ 2,000 ดอลลาร์และกำหนดการควบคุมราคาสำหรับการบูต

โชคดีที่มีวิธีที่ดีกว่า Medicare สามารถออกแบบใหม่เพื่อให้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เป็นภัยพิบัติทั้งหมด ทำให้ผู้ป่วยมีหน้าที่รับผิดชอบในการจ่ายค่าใช้จ่ายที่มีขนาดเล็กลง อย่างน้อยที่สุด ผู้สูงอายุควรได้รับเลือกให้อยู่ในระบบปัจจุบัน หรือจ่าย $4 ถึง $5 ในเบี้ยประกันพิเศษรายเดือนเพิ่มเติมสำหรับการประกันยาเพื่อจำกัดการสัมผัสกับภัยพิบัติ

ให้ผู้สูงอายุเข้าถึงแผนสุขภาพที่ดีขึ้นซึ่งรวมความคุ้มครองด้านเภสัชกรรมและการแพทย์ Medicare เป็นที่เดียวในระบบการดูแลสุขภาพของเราที่แผนที่ขายยาครอบคลุมแยกจากแผนที่ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลโดยสิ้นเชิง ดังนั้น หากผู้ป่วยเบาหวานละเลยการซื้ออินซูลิน หรือผู้ป่วยมะเร็งละเลยจ่ายค่ายารักษามะเร็ง แผนยาที่พวกเขาได้รับก็จะได้กำไรจากการตัดสินใจเหล่านั้น แต่แผนสุขภาพที่ครอบคลุมขั้นตอนการรักษาของผู้ป่วยมักจะมีค่าใช้จ่ายที่มากกว่าเงินออมที่เกิดจากความล้มเหลวในการซื้อยาเหล่านั้น

นั่นเป็นเหตุผลที่แผน Medicare Advantage (MA) ทั่วไปและแผนนายจ้างจำนวนมากทำให้อินซูลิน (และยาเรื้อรังอื่น ๆ อีกมากมาย) ฟรีสำหรับผู้ลงทะเบียน ยังไม่มีผู้ประกันตนส่วน D ที่ทำอย่างนั้น

รัฐบาลทรัมป์ประกาศใช้ หลายมาตรการ ที่ส่งเสริมให้ผู้สูงอายุลงทะเบียนเรียนในแผนแม่บทมากขึ้น ต้องทำมากขึ้น

ขจัดสิ่งจูงใจในทางที่ผิดสำหรับแผนยา ในระบบใด ๆ ที่แผนสุขภาพถูกบังคับตามอัตราชุมชน (นั่นคือ เรียกเก็บเบี้ยประกันเดียวกันโดยไม่คำนึงถึงสถานะสุขภาพ) แผนจะมีแรงจูงใจที่แข็งแกร่งเพื่อดึงดูดผู้ที่มีสุขภาพดีและหลีกเลี่ยงผู้ป่วย นั่นคือสิ่งที่เกิดขึ้นใน (โอบามาแคร์) แลกเปลี่ยน ที่แผนสุขภาพกีดกันผู้ป่วยที่มี deductibles สูงและเครือข่ายผู้ให้บริการที่แคบและใช้เงินออมเพื่อดึงดูดผู้ที่มีสุขภาพดีด้วยเบี้ยประกันภัยที่ต่ำกว่า

สิ่งที่แย่ในโอบามาแคร์ ผลกระทบจะดีขึ้นโดยการปรับความเสี่ยงที่ไม่สมบูรณ์ - ให้ค่าตอบแทนพิเศษแก่แผนงานที่มีจำนวนประชากรที่ลงทะเบียนป่วยไม่สมส่วน อย่างไรก็ตาม ใน Medicare Part D การปรับความเสี่ยงยังไม่เพียงพอ เนื่องจากผู้ปรับความเสี่ยงจะสามารถเข้าถึงข้อมูลทางเภสัชกรรมเท่านั้น ไม่ใช่ข้อมูลทางการแพทย์ที่สำคัญ

สิ่งนี้ทำให้ส่วน D วางแผนจูงใจในทางที่ผิดเพื่อคิดเงินผู้ใช้ยาราคาแพงและใช้เงินส่วนเกินเพื่อลดเบี้ยประกันสำหรับผู้ลงทะเบียนที่มีสุขภาพดี ระบบเงินคืนทั้งหมด (อธิบายไว้ด้านล่าง) เป็นตัวอย่างที่สำคัญของการทำงาน

ให้ผู้ซื้อเข้าถึงการแข่งขันด้านราคาอย่างแท้จริง แง่มุมที่น่าผิดหวังที่สุดประการหนึ่งของตลาดสำหรับยาที่ครอบคลุมโดย Medicare คือการปฏิบัติตามการร่วมจ่ายของผู้ป่วย (25%) จากราคาปลีกของยา แม้ว่าผู้ประกันตนจะจ่ายในราคาสุทธิที่ต่ำกว่ามาก ได้รับความอนุเคราะห์จากส่วนลดจาก บริษัทยา ในบางกรณี copayment ของผู้ป่วยคือ สูงกว่าต้นทุน ของยาชนิดเดียวกันที่ซื้อจาก กู๊ดอาร์เอ็กซ์ or Mark Cuban's Cost Plus Drugs (ที่ 15% ของต้นทุนผู้ผลิต) ร้านค้าลดราคาเหล่านี้สามารถเสนอยาราคาถูกได้ เนื่องจากยาเหล่านี้ทำงานนอกระบบ Medicare Part D และสิ่งจูงใจที่บิดเบี้ยว

ทำไมสิ่งนี้ถึงเกิดขึ้น? มันน่าดึงดูดใจที่จะค้นหาแพะรับบาป

เข้าสู่ตลาดอินซูลิน นักวิจารณ์ของผู้ผลิตยาอ้างว่าราคาสูงมากเพราะมีเพียงสามบริษัทเท่านั้นที่ผลิตอินซูลินสำหรับตลาดสหรัฐฯ และนั่นก็เป็นการผูกขาดการผูกขาด แต่ตามภาพที่แสดง ราคาของผู้ผลิตในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาไม่ได้ตามอัตราเงินเฟ้อด้วยซ้ำ

นักวิจารณ์คนอื่นๆ กล่าวโทษผู้จัดการผลประโยชน์ด้านเภสัชกรรม (PBMs) “คนกลาง” ที่ทำสัญญากับบริษัทประกันเพื่อลดต้นทุนยา พวกเขากำลังฉ้อฉลทุกคนโดยจ่ายราคาต่ำที่สุดให้กับบริษัทยา ชาร์จผู้ป่วยมากเกินไป และทำเงินส่วนต่างหรือไม่? ในทางตรงกันข้าม สำนักงานบัญชีทั่วไป (GAO) ศึกษา พบว่า 99.6% ของผลกำไรที่ PBM ได้จากระบบเงินคืนจะถูกส่งคืนให้ผู้ป่วยในรูปแบบของเบี้ยประกันภัยที่ต่ำกว่า

ผลลัพธ์ที่เลวร้ายที่เราสังเกตเห็นในตลาดสำหรับอินซูลินนั้นเป็นผลมาจากการแข่งขันที่รุนแรงเมื่อเผชิญกับสิ่งจูงใจที่ผิดปกติ กฎหมายต่อต้านการผูกขาดทำให้ผลลัพธ์มีความวิปริตมากขึ้น

ในปี 1990 บริษัทยาสามารถให้ส่วนลดล่วงหน้าแก่ผู้ซื้อสถาบันรายใหญ่ และส่วนลดเหล่านี้สามารถส่งต่อไปยังผู้ป่วยได้โดยตรง แต่หลังจากที่เภสัชกร ยื่นฟ้อง ภายใต้กฎหมายของโรบินสัน-ปัทมัน ส่วนลดล่วงหน้าจะถูกแทนที่ด้วยส่วนลดหลังการขายแทน

หนึ่งในบริษัทประกันที่ใหญ่ที่สุดในประเทศ (Kaiser) สามารถ หลบเลี่ยงกฎหมายป้องกันการผูกขาด เพราะซื้อยาให้สมาชิกเอง ไคเซอร์เจรจาส่วนลดล่วงหน้ากับบริษัทยาและส่งต่อค่าใช้จ่ายเหล่านั้นให้กับผู้ป่วย

นักเศรษฐศาสตร์ส่วนใหญ่คิดว่าควรยกเลิกกฎหมายของโรบินสัน-ปัทมันทั้งหมด อย่างน้อยสภาคองเกรสควรสร้างรูปแบบการแกะสลักยาเสพติด

ปัญหาเกือบทั้งหมดของเราในตลาดยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์นั้นเกิดจากนโยบายสาธารณะที่ไม่ฉลาด ร่างกฎหมายที่เคลื่อนผ่านรัฐสภาจะสร้างความเสียหายมากขึ้นโดยไม่แก้ไขแม้แต่ข้อเดียว