หน่วยงานสามารถขยายการเข้าถึงการคุมกำเนิดภายใต้โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลได้หาก Roe v. Wade ถูกพลิกคว่ำ

ในปีแรกของเธอในฐานะผู้ดูแลระบบของ Centers for Medicare and Medicaid Services Chiquita Brooks-Lasure ได้ดูแลการขยายความคุ้มครองด้านสุขภาพของรัฐบาลไปยังชาวอเมริกันจำนวนมากเป็นประวัติการณ์ภายใต้แผนการแลกเปลี่ยน Medicare, Medicaid และ Private Affordable Care Act

ตอนนี้เธอต้องการที่จะ ให้ประกันตัวและขยายการเข้าถึงบริการสำหรับผู้หญิง

“เราครอบคลุมผู้คนกว่า 150 ล้านคนอันเป็นผลมาจากการทำงานหนักของหน่วยงานที่ลงทะเบียนผู้คนให้ครอบคลุมจริงๆ ดังนั้นเราจึงเป็นผู้จ่ายเงินจำนวนมาก และเราช่วยกำหนดความคุ้มครองในประเทศนี้ … และมีโอกาสอันทรงพลังในการพัฒนาความเท่าเทียมด้านสุขภาพ” Brooks-Lasure กล่าว

ในปีหน้า หนึ่งในความท้าทายที่ใหญ่ที่สุดของหน่วยงานคือการสร้างการเปลี่ยนแปลงที่ราบรื่นสำหรับสมาชิก Medicaid หลายล้านคนที่อาจสูญเสียความคุ้มครองเมื่อเหตุฉุกเฉินด้านสาธารณสุขของ Covid สิ้นสุดลง ภายใต้ภาวะฉุกเฉินด้านสุขภาพของรัฐบาลกลาง รัฐต่างๆ ได้ระงับการกำหนดสิทธิ์ซ้ำในช่วงสองปีที่ผ่านมา

ในขณะที่ฝ่ายบริหารคาดว่าจะต่ออายุการกำหนดสถานะฉุกเฉินในปัจจุบันในเดือนหน้า การศึกษาของมูลนิธิครอบครัวไกเซอร์คาดการณ์ว่าระหว่าง 5 ล้านถึง 14 ล้านคนอาจถูกเพิกถอนการลงทะเบียนเมื่อมีการกำหนดใหม่อีกครั้ง  

Brooks-Lasure กล่าวว่า บริษัท ประกันสุขภาพที่ดูแลโครงการ Medicaid ของรัฐจะมีบทบาทสำคัญในการช่วยเหลือผู้ที่สูญเสียสิทธิ์ในการเปลี่ยนไปใช้แผนประกันสุขภาพภาคเอกชนหรือ Medicare หากพวกเขาอายุ 65 ปี  

“เรามีแผนเข้าร่วมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความคุ้มครองของ Medicaid มากกว่าที่เคยทำเมื่อ 10 ปีที่แล้ว ดังนั้นพวกเขาจึงเป็นองค์ประกอบสำคัญในการช่วยให้มั่นใจว่าเรา – และโดยเราฉันยังหมายถึงรัฐ – ย้ายผู้คนไปยังความคุ้มครองประเภทใดก็ตามที่พวกเขามีสิทธิ์ได้รับ” เธอกล่าว

นอกเหนือจากภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขแล้ว เธอต้องการให้ความคุ้มครองด้านสุขภาพมีความสอดคล้องกันมากขึ้นในโครงการภาครัฐและเอกชน

“เพราะว่าไม่ว่าจะเป็นเรื่องสุขภาพของมารดาหรือคุณกำลังอยู่ระหว่างการรักษามะเร็ง ... คุณต้องการที่จะจดจ่ออยู่กับสภาพของตัวเองมากกว่าที่จะต้องกังวลเกี่ยวกับสิ่งที่เปลี่ยนแปลงไปในความคุ้มครองของคุณ” เธอกล่าว

ในรายงานฉบับใหม่ที่สรุปลำดับความสำคัญของหน่วยงาน Brooks-Lasure กล่าวว่าการจัดการกับความไม่เท่าเทียมกันด้านสุขภาพเป็นเสาหลักสำคัญของภารกิจของหน่วยงาน โดยมุ่งเน้นที่การปรับปรุงความคุ้มครองสุขภาพของมารดาเป็นพิเศษ ขณะนี้โครงการ Medicaid ครอบคลุม 40% ของการเกิดในสหรัฐอเมริกา ด้วยเงินทุนจาก American Rescue Plan Act ซึ่งผ่านในปี 2021 หน่วยงานกำลังทำงานร่วมกับรัฐต่างๆ เพื่อขยายความคุ้มครอง Medicaid สำหรับมารดาใหม่ที่ไม่ได้รับประกันจาก 60 วันเป็น 12 เดือน

เมื่อพูดถึงการดูแลการเจริญพันธุ์ Brooks-Lasure กล่าวว่า CMS จะจัดลำดับความสำคัญในการปรับปรุงการเข้าถึงการคุมกำเนิดในแผนประกันสุขภาพของ Medicaid และ ACA ในปีหน้า หากศาลฎีกาล้มล้าง Roe v. Wade ตามที่คาดไว้ในเดือนนี้ หน่วยงานจะถูกจำกัดความสามารถในการให้การเข้าถึงการทำแท้งสำหรับผู้หญิงใน Medicaid ภายใต้กฎการระดมทุนของรัฐบาลกลาง

Brooks-Lasure กล่าวว่าหน่วยงานมุ่งเน้นไปที่พื้นที่ที่มีอำนาจหน้าที่เช่นการดูแลป้องกันและการคุมกำเนิด เธอกล่าวว่า CMS กำลังสนับสนุนให้รัฐต่างๆ ใช้ Medicaid เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ชายและผู้หญิงสามารถเข้าถึงการคุมกำเนิดได้ "ในแง่ของคำตัดสินของศาลฎีกาเกี่ยวกับบริการที่กว้างขึ้น"

หนึ่งในการตัดสินใจที่ใหญ่ที่สุดของ CMS ที่ออกในปีนี้คือการจำกัดความครอบคลุมของ Medicare สำหรับการรักษา Aduhelm ในผู้ป่วยอัลไซเมอร์ หลังจากข้อมูลที่หลากหลายเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยา อย่างไรก็ตาม ความเคลื่อนไหวดังกล่าวมีขึ้นหลังจากที่นักคณิตศาสตร์ประกันภัยได้คำนึงถึงต้นทุนที่สูงของยาที่คาดว่าจะได้รับในเบี้ยประกัน Medicare ปี 2022 ผู้รับ Medicare สามารถคาดหวังการย้อนกลับในปี 2023

Brooks-Lasure กล่าวว่า "เนื่องจากความครอบคลุมต่ำกว่า เราจะรวมสิ่งนั้นไว้ในระดับพรีเมียมในปีหน้า"

ผู้รับ Medicare อาจได้รับเบี้ยประกันจากแผนยาด้วยการแนะนำ Humira การรักษาโรคข้ออักเสบที่มีราคาสูงของ AbbVie หลายรุ่นในปีหน้า ยอดขายของ Humira สูงถึง 20 พันล้านดอลลาร์ในปี 2021 รุ่นไบโอซิมิลาร์ของแอมเจนจะวางจำหน่ายครั้งแรกในสหรัฐอเมริกาในเดือนมกราคม

Brooks-Lasure กล่าวว่านักคณิตศาสตร์ประกันภัย CMS กำลังคำนวณผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนไปใช้ Humira biosimilars และคาดว่าจะเผยแพร่การวิเคราะห์ในต้นเดือนกันยายนในเวลาที่กำหนดเบี้ยประกันภัยปี 2023